便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022 版）

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一、核心原则（强推荐）

1. 按便秘类型选药

• 偶然性便秘：开塞露、磷酸钠盐灌肠液、多库酯钠制剂（应急、快速起效）。
• 长期慢性便秘：甘油栓（温和、可长期用）。
• 慢传输型便秘：直肠可吸收促动力药（如比沙可啶栓）。
• 出口梗阻型便秘：润滑、容积效应、碎裂粪块药物（甘油栓、复方角菜酸酯栓）。

2. 按人群选药

• 婴幼儿 / 儿童 / 年老体弱：首选甘油栓（温和、刺激小）。
• 成人：栓剂 / 灌肠剂均可（开塞露、甘油灌肠剂）。
• 孕妇：慎用，必要时选复方角菜酸酯栓（安全、无刺激）。
• 阿片类药物便秘：临时用开塞露。

3. 给药方法规范（强推荐）

• 液态制剂（开塞露、磷酸钠盐灌肠液）：导管插入5–10 cm，缓慢注入，平卧 5–10 min防外溢。
• 栓剂（甘油栓、复方角菜酸酯栓）：塞入1–2 指节深，保留15–30 min至有便意。
• 中药灌肠：药液38–40℃，左侧卧位、头低臀高，保留 **≥15 min**。

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二、常用经肛给药制剂（核心推荐）

（一）润滑性制剂（强推荐）

1. 甘油栓
    
   • 成分：甘油，吸湿性、润滑性强。
   • 适用：全年龄段、粪便嵌塞、术后便秘。
   • 特点：温和、无刺激、可长期用；明胶基质更适合儿童 / 老人。
   • 用法：1 粒 / 次，保留15–30 min。
    
2. 复方角菜酸酯栓（太宁栓）
    
   • 成分：角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌。
   • 机制：形成黏液凝胶，保护直肠黏膜、润滑粪便。
   • 适用：痔疮合并便秘、孕妇 / 哺乳期（强推荐）。
   • 用法：1 粒 / 次，保留15–30 min。
    
3. 液体石蜡
    
   • 机制：润滑肠壁、软化粪便。
   • 适用：老人、儿童、术后、高血压 / 动脉瘤患者。
   • 用法：与生理盐水调配灌肠，插入5–10 cm，平卧5–10 min。
    

（二）渗透性 / 高渗制剂（强推荐）

1. 开塞露
    
   • 成分：甘油 / 山梨醇（高渗）。
   • 机制：软化粪便、刺激肠蠕动，5–10 min 起效。
   • 适用：应急便秘、粪便嵌塞。
   • 注意：长期用可致依赖、提肛肌功能障碍。
   • 用法：成人20 ml、儿童10 ml，平卧5–10 min。
    
2. 磷酸钠盐灌肠液
    
   • 机制：高渗吸水、增加粪便含水量。
   • 适用：偶然性便秘、肠道检查前清洁。
   • 注意：过量致电解质紊乱、肾损伤，禁长期用。
   • 用法：按说明书剂量，平卧5–10 min。
    
3. 甘油灌肠剂
    
   • 成分：甘油46.8%。
   • 适用：清洁灌肠、便秘，剂量20–110 ml。
   • 禁忌：肠道穿孔、剧烈腹痛、痔出血者禁用。
    

（三）刺激性 / 促动力制剂（弱推荐）

1. 比沙可啶栓
    
   • 机制：刺激肠黏膜神经、增强蠕动，15–60 min 起效。
   • 适用：便秘、肠道准备。
   • 禁忌：6 岁以下、孕妇、急腹症、炎性肠病禁用。
   • 注意：可致直肠炎、腹泻，不宜长期用。
    
2. 复方碳酸氢钠栓
    
   • 机制：产 CO₂刺激肠蠕动，18 min 后起效。
   • 适用：12 岁以上儿童及成人便秘。
   • 不良反应：轻度腹痛、腹泻、残留便意。
    

（四）中药制剂（强推荐）

• 单味 / 复方：芒硝、生大黄粉、柴胡承气汤、通腑合剂、肠毒清煎剂。
• 用法：38–40℃，左侧卧位、头低臀高，保留 **≥15 min**。
• 注意：芒硝、大黄慎用，避免刺激肠道。

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三、16 条核心推荐意见（分级速览）

（一）原则与方法（强推荐）

1. 按便秘类型选药：偶发→开塞露 / 磷酸钠盐；慢性→甘油栓；慢传输→促动力；出口梗阻→润滑 / 容积。
2. 按人群选药：儿童 / 老人→甘油栓；孕妇→复方角菜酸酯栓；阿片类→临时开塞露。
3. 液态制剂插入5–10 cm、平卧5–10 min；栓剂插入1–2 指节、保留15–30 min。
4. 严格按说明书用药，加强患者教育，防直肠损伤。

（二）制剂推荐（强 / 弱）

5. 甘油栓：全年龄段、粪便嵌塞，温和可长期用。
6. 开塞露：应急首选，长期用有依赖风险。
7. 磷酸钠盐灌肠液：清洁肠道 / 偶发便秘，过量致肾损伤。
8. 液体石蜡：老人 / 儿童 / 术后，润滑温和。
9. 甘油灌肠剂：清洁灌肠 / 便秘，剂量20–110 ml。
10. 复方角菜酸酯栓：痔疮合并便秘、孕妇安全。
11. 乳果糖灌肠：渗透性、恢复结肠节律，临床应用少。
12. 甘露醇灌肠：高渗促排，无市售制剂、易结晶。
13. 中药灌肠：生白术 / 桃仁 / 肉苁蓉等有效，芒硝 / 大黄慎用。
14. 多库酯钠：表面活性剂软化粪便，禁用于腹痛 / 直肠出血者（弱）。
15. 复方碳酸氢钠栓：产气促排，12 岁以上用（弱）。
16. 比沙可啶栓：刺激性促排，孕妇 / 儿童禁用（弱）。

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四、特殊人群与安全要点

1. 特殊人群

• 儿童：首选甘油栓；开塞露10 ml / 次，避免长期用。
• 老人：甘油栓、液体石蜡优先；慎用磷酸钠盐（防肾损伤）。
• 孕妇 / 哺乳期：复方角菜酸酯栓安全；禁用比沙可啶栓。
• 术后：甘油栓、液体石蜡，防腹压增高。

2. 安全禁忌

• 禁用：肠道穿孔、肠梗阻、急腹症、严重痔出血、直肠炎活动期。
• 慎用：长期用高渗制剂（开塞露、磷酸钠盐）防依赖 / 电解质紊乱。
• 监测：老人 / 肾病者用磷酸钠盐需监测电解质；长期用药者评估直肠功能。

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五、临床应用路径（速记）

1. 评估：明确便秘类型（偶发 / 慢性 / 慢传输 / 出口梗阻）、人群、合并症（痔疮、肾病、妊娠）。
2. 选药：
   • 应急：开塞露（5–10 min 起效）。
   • 慢性 / 老人 / 儿童：甘油栓（温和、长期）。
   • 痔疮合并便秘 / 孕妇：复方角菜酸酯栓（安全、护黏膜）。
   • 肠道准备：磷酸钠盐灌肠液（清洁好、少腹痛）。
    
3. 给药：液态→5–10 cm、平卧 5–10 min；栓剂→1–2 指节、保留 15–30 min。
4. 随访：评估疗效，避免长期依赖；无效者调整方案或联合口服药。

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六、制剂速查表（临床实用）