功能性消化不良云南中成药应用专家共识（2022，云南省中医医院）

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一、核心背景与定位

1. 共识基础

• 西医：符合罗马 Ⅳ 标准，分上腹痛综合征（EPS）、餐后不适综合征（PDS）。
• 中医：属 “痞满、胃脘痛、嘈杂” 范畴，核心病机为脾胃虚弱、气机郁滞、湿热、虚寒、寒热错杂、饮食积滞。
• 云南特色：嗜食酒肉、饮食积滞多见，新增饮食积滞证，纳入云南民族药 / 地方中成药。

2. 核心原则（强推荐）

• 辨证论治：以6 证型为核心，一证多药、同证异选。
• 地域适配：优先推荐云南产 / 民族药，兼顾通用中成药。
• 安全优先：明确禁忌、联用、疗程，避免滥用。

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二、辨证分型与中成药推荐（6 证型，核心）

1. 脾虚气滞证（最常见）

• 主症：胃脘痞满、食后加重、嗳气、纳差、乏力、便溏。
• 舌脉：舌淡、苔薄白、脉细弱。
• 推荐中成药：
  • 首选：香砂六君丸 / 颗粒（健脾益气、理气和胃）。
  • 云南特色：参苓健脾胃颗粒（云南白药，健脾和胃、利湿止泻）。
  • 备选：补中益气丸、健脾丸。
   

2. 肝胃不和证（情志相关）

• 主症：胃脘胀痛、嗳气、反酸、心烦、善太息、因情志加重。
• 舌脉：舌淡红、苔薄白、脉弦。
• 推荐中成药：
  • 首选：柴胡舒肝丸、气滞胃痛颗粒（疏肝理气、和胃止痛）。
  • 云南特色：舒肝和胃丸（云南产，疏肝解郁、和胃止痛）。
  • 备选：越鞠丸、胃苏颗粒。
   

3. 脾胃湿热证（云南高发）

• 主症：胃脘痞闷、口苦口黏、恶心、纳呆、大便黏腻、小便黄。
• 舌脉：舌红、苔黄厚腻、脉滑数。
• 推荐中成药：
  • 首选：黄连清胃丸、藿香清胃胶囊（清热化湿、理气和中）。
  • 云南特色：龙胆泻肝丸（小剂量）、云南湿热清颗粒。
  • 备选：葛根芩连丸、二妙丸。
   

4. 脾胃虚寒证（阳虚体质）

• 主症：胃脘隐痛、喜温喜按、泛吐清水、纳差、乏力、手足不温、便溏。
• 舌脉：舌淡、苔白、脉细弱。
• 推荐中成药：
  • 首选：附子理中丸、小建中颗粒（温中健脾、缓急止痛）。
  • 云南特色：附香消痞汤（颗粒）（云南吴氏扶阳流派，温阳散寒、行气消痞）。
  • 备选：香砂养胃丸、温胃舒颗粒。
   

5. 寒热错杂证（复杂型）

• 主症：胃脘痞满、灼痛、喜温喜按、嘈杂、恶心、便溏与便秘交替。
• 舌脉：舌淡、苔黄 / 白黄腻、脉弦细滑。
• 推荐中成药：
  • 首选：半夏泻心丸、枳实消痞丸（辛开苦降、寒热平调）。
  • 云南特色：云南胃肠安丸（调和寒热、理气和胃）。
  • 备选：乌梅丸、左金丸（小剂量）。
   

6. 饮食积滞证（云南新增，地域特色）

• 主症：胃脘胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、厌食、大便臭秽、矢气多。
• 舌脉：舌苔厚腻、脉滑实。
• 推荐中成药：
  • 首选：保和丸、大山楂丸（消食导滞、和胃化积）。
  • 云南特色：云南消食健胃片、鸡矢藤颗粒（民族药，消食化积、健脾开胃）。
  • 备选：枳实导滞丸、木香槟榔丸。
   

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三、云南特色中成药与民族药（重点）

1. 核心特色药

• 参苓健脾胃颗粒（云南白药）：健脾利湿，脾虚气滞 / 虚寒首选。
• 附香消痞颗粒（吴氏扶阳）：温阳散寒，脾胃虚寒重症。
• 鸡矢藤颗粒（民族药）：消食化积，饮食积滞轻症。
• 云南湿热清颗粒：清热利湿，脾胃湿热伴口苦口臭。
• 舒肝和胃丸（云南产）：疏肝理气，肝胃不和伴情志不畅。

2. 联合用药原则（强推荐）

• 脾虚 + 气滞：香砂六君丸 + 气滞胃痛颗粒（健脾 + 疏肝）。
• 湿热 + 积滞：藿香清胃胶囊 + 保和丸（清热 + 消食）。
• 虚寒 + 气滞：附子理中丸 + 香砂养胃丸（温中 + 理气）。
• 寒热错杂：半夏泻心丸 + 参苓健脾胃颗粒（平调 + 健脾）。

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四、用法用量与疗程（规范）

1. 通用方案

• 剂型：丸剂、颗粒剂、片剂，温水送服 / 冲服。
• 用法：每日 2–3 次，餐后 30 分钟服用，避免空腹刺激。
• 疗程：
  • 急性发作：2–4 周，症状缓解后巩固 1 周。
  • 慢性反复：4–8 周，脾虚 / 虚寒 / 湿热可延长至3 个月。
  • 维持治疗：每周 2–3 次，预防复发。
   

2. 特殊人群

• 老年人：剂量减半，优先颗粒剂 / 丸剂，避免苦寒药（如龙胆泻肝丸）长期用。
• 儿童：遵医嘱，优先小儿健脾化积口服液、大山楂丸。
• 孕妇 / 哺乳期：禁用附子、半夏、大黄类；慎用苦寒 / 理气药。

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五、安全性与注意事项（强推荐）

1. 不良反应

• 常见：恶心、腹泻、腹胀，多为轻度，减量 / 停药可缓解。
• 少见：皮疹、口干、头晕，立即停药并对症处理。
• 禁忌：对成分过敏者禁用；孕妇禁用附子、半夏、活血化瘀药。

2. 药物相互作用

• 与西药抑酸药（PPI）、促动力药联用：协同增效，间隔30 分钟。
• 与抗生素联用：间隔 **≥2 小时 **，避免影响吸收。
• 避免：苦寒药（黄连、龙胆）+ 虚寒体质；温阳药（附子）+ 湿热体质。

3. 监测与随访

• 症状监测：每周评估痞满、疼痛、嗳气、纳差改善情况。
• 舌脉监测：每 2 周复查舌象、脉象，调整用药。
• 疗程结束：胃镜 / 胃功能评估，脾虚 / 虚寒需长期调理。

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六、临床应用路径（速记）

1. 辨证：按6 证型明确主证，结合云南地域特点（饮食积滞、湿热多见）。
2. 选药：首选云南特色中成药，兼顾通用药，一证多药、灵活搭配。
3. 联用：主证 + 兼证联合，如脾虚 + 气滞、湿热 + 积滞。
4. 疗程：急性2–4 周，慢性4–8 周，维持治疗防复发。
5. 安全：禁忌、联用、监测，避免滥用与不良反应。

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七、6 证型中成药速查表