《营养不良老年人非药物干预临床实践指南》（2023，中国老年护理联盟）核心解读

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一、核心基础：营养筛查与评估（强推荐）

1. 筛查时机与工具（1B）

• 住院老人：入院24–48 小时内完成筛查。
• 社区 / 养老机构：每3–6 个月筛查 1 次。
• 首选工具：MNA‑SF（微型营养评定简表，≤11 分提示风险）、NRS‑2002（≥3 分提示风险）。

2. 全面评估（1B）

• 评估内容：体重 / 体重变化、进食量、咀嚼 / 吞咽、消化功能、活动能力、合并症、用药、心理状态、社会支持。
• 目标：明确营养不良类型（能量 / 蛋白质 / 微量营养素缺乏）与原因，制定个性化方案。

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二、核心干预：膳食指导（优先手段，1B）

1. 核心目标（1B）

• 能量：30–35 kcal/(kg·d)；蛋白质：1.2–1.5 g/(kg·d)（优质蛋白占比≥50%）。
• 微量营养素：足量维生素 D、钙、铁、锌、B 族维生素；膳食纤维：25–30 g/d。

2. 膳食优化要点（1B）

• 食物选择：多样化（每日≥12 种），优先鱼禽蛋奶、全谷物、深色蔬果、豆制品。
• 餐次调整：少量多餐（5–6 餐 / 日），三餐 + 2–3 次加餐（如酸奶、坚果、鸡蛋羹）。
• 质地适配：咀嚼 / 吞咽困难者，食物制为泥状 / 糊状 / 软食，用增稠剂调整液体，避免误吸。
• 烹饪与环境：清淡易消化、色香味形优化；共同进餐、充足时间、舒适环境、进食协助。
• 控盐控油：盐＜5 g/d，油 25–30 g/d，警惕隐形盐荆州市卫生健康委员会。

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三、核心补充：口服营养补充（ONS，首选，1A）

1. 适用人群（1A）

• 膳食摄入不足、体重下降、营养风险 / 营养不良、术后 / 疾病恢复期、高龄衰弱老人。

2. 推荐方案（1A/1B）

• 类型：首选标准整蛋白全营养制剂；蛋白不足时加用乳清蛋白 / 必需氨基酸（亮氨酸优先）。
• 剂量：400–600 kcal/d，或补足蛋白至1.0–1.2 g/(kg·d)。
• 频次：2–3 次 /d，小口啜饮，两餐间或睡前服用。
• 周期：30–90 天，评估有效后可长期维持。

3. 特殊情况（1B）

• 糖尿病：选低糖型 ONS；肾病（非透析）：低蛋白型；吞咽障碍：稠厚型 ONS。

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四、运动干预（联合营养，强推荐，1B）

1. 核心原则（1B）

• 营养支持基础上个性化运动，目标：增肌、改善功能、提升食欲、防跌倒。

2. 运动方案（1B）

• 抗阻训练（核心）：弹力带、哑铃、坐姿抬腿，每周3 次，每次20–30 分钟，8–12 次 / 组，2–3 组。
• 有氧运动：散步、太极拳、广场舞，每周3–5 次，每次20–30 分钟，中等强度（微喘可交谈）。
• 平衡与柔韧性：单腿站立、瑜伽、拉伸，每周2–3 次，防跌倒。

3. 安全要点（1B）

• 运动前评估心肺功能、骨骼肌肉；循序渐进；出现不适立即停止；监测血压、心率、血糖。

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五、心理与社会支持（重要保障，1B）

1. 心理干预（1B）

• 筛查抑郁 / 焦虑（常用 GDS‑5）；认知行为疗法改善进食动机；正念、放松训练缓解压力。

2. 社会支持（1B）

• 鼓励家庭共同进餐，减少孤独；社区 / 志愿者送餐、陪伴；同伴支持小组提升依从性。

3. 照护协助（1B）

• 协助进食、餐具适配、环境优化；监测进食量与体重变化；及时处理口腔 / 消化问题。

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六、中医非药物干预（辅助，2B）

• 辨证食疗：脾胃虚弱用山药、莲子、小米粥；气血不足用红枣、桂圆、黄芪炖鸡。
• 针灸 / 推拿：足三里、中脘、脾俞、胃俞，改善消化、增进食欲。
• 穴位贴敷 / 艾灸：温中健脾、理气和胃，适用于虚寒体质。

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七、监测与随访（1B）

1. 监测指标

• 短期（1–2 周）：进食量、食欲、胃肠道反应、体重、体力。
• 中期（1–3 个月）：体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、握力、活动能力。
• 长期（≥6 个月）：营养状况、并发症、生活质量、再住院 / 死亡率。

2. 随访计划

• 干预1、3、6 个月各随访 1 次；稳定后每6–12 个月复查；病情变化随时评估调整。

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八、9 条核心推荐速记（GRADE 分级）

1. 定期营养筛查评估，明确原因与类型（1B）。
2. 膳食指导为优先干预手段，优化能量、蛋白、微量营养素（1B）。
3. ONS 为营养支持首选，标准整蛋白配方 400–600 kcal/d（1A）。
4. ONS 联合蛋白 / 氨基酸补充，2–3 次 /d，30–90 天（1A/1B）。
5. 营养基础上个性化运动，抗阻 + 有氧 + 平衡（1B）。
6. 关注心理状态，抑郁 / 焦虑者予心理干预（1B）。
7. 强化家庭 / 社区社会支持，改善进食环境与协助（1B）。
8. 中医食疗、针灸等可作为辅助干预（2B）。
9. 定期监测体重、蛋白、功能，动态调整方案（1B）。

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九、临床路径速览