2021 ECCO IBD 感染预防、诊断与管理指南 核心解读
2021 年 ECCO 发布的 IBD 感染指南，聚焦免疫抑制下机会性感染的全流程管理，覆盖病毒、分枝杆菌、细菌、真菌 / 寄生虫及疫苗接种，是 IBD 临床感染防控的权威依据。
一、核心框架与风险分层
1. 感染高危因素（EL1）
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免疫抑制强度：联合用药＞单药；激素 / 硫唑嘌呤 / 抗 TNF/JAK 抑制剂风险更高。
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疾病状态：活动期（CDAI 每升 100 分，感染风险 + 30%）、营养不良、高龄、合并症。
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药物分层（指导疫苗与筛查）：
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无 / 轻度：5-ASA、局部激素
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选择性：维得利珠单抗、乌司奴单抗
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低 - 中度：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、低剂量激素
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中 - 重度：抗 TNF、JAK 抑制剂、高剂量激素、三联免疫抑制
2. 筛查原则（强推荐）
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基线必查：所有 IBD 患者初诊 / 启动免疫抑制前，筛查HAV、HBV、HCV、HIV、EBV、CMV、VZV血清学；女性加做HPV + 宫颈涂片。
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结核筛查：启动生物制剂 / 小分子前，胸片 + TST/IGRA；中高结核流行区推荐双检测。
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复发筛查：IBD 活动期每次 flare 必查艰难梭菌（CDI）。
二、病毒感染管理（重点）
1. 肝炎病毒（HBV/HAV/HCV/HEV）
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HBV（最高优先级）
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未免疫：全程接种，目标抗 - HBs＞10 IU/L；免疫抑制者需加强 / 高剂量接种。
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慢性感染（HBsAg+）：恩替卡韦 / 替诺福韦预防，免疫抑制前 2 周启动，停药后至少 12 个月；每 3–6 个月查 HBV DNA / 肝功能。
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既往感染（HBcAb+、HBsAg-）：无需预防，但需每 1–3 个月监测 HBsAg/DNA，激活即启动抗病毒。
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HAV：未免疫者免疫抑制前接种；暴露后 14 天内疫苗 + 免疫球蛋白预防。
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HCV：按普通人群DAAs治疗；密切监测 IBD 活动。
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HEV：重症者利巴韦林 3 周；免疫抑制者风险更高。
2. 疱疹病毒（CMV/VZV/EBV）
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CMV：激素 / 硫唑嘌呤显著增加再激活风险；血清阳性 + 免疫抑制需警惕；重症结肠炎PCR + 免疫组化确诊；更昔洛韦 / 缬更昔洛韦治疗。
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VZV：未免疫者优先接种；暴露后72 小时内予水痘 - 带状疱疹免疫球蛋白；带状疱疹用伐昔洛韦 / 阿昔洛韦，重症静脉给药。
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EBV：与淋巴瘤风险相关；血清阴性避免过度免疫抑制；监测 EBV-DNA。
三、分枝杆菌（结核）管理
1. LTBI 筛查与诊断
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流程：流行病学史 + 胸片 + TST/IGRA；免疫抑制 / 活动期可致假阴性，必要时两步法 / 加强试验。
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诊断标准：无活动性结核证据但TST≥5mm/IGRA 阳性；或胸片提示陈旧结核、密切接触史。
2. 治疗与预防
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LTBI：异烟肼 ± 利福平疗程 6–9 个月；生物制剂前完成治疗，至少延迟 4 周；活动性结核暂停免疫抑制，规范抗结核。
四、细菌感染管理
1. 艰难梭菌感染（CDI）
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筛查：IBD flare 必查；两步法：GDH + 毒素 A/B/EIA或NAAT；肠梗阻可用直肠拭子。
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治疗：
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非重症：万古霉素 / 非达霉素 10 天（EL1）
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重症：万古霉素 + 静脉甲硝唑
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复发：万古霉素脉冲 / 非达霉素 / 粪菌移植 / 贝洛托单抗
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免疫抑制：权衡后可维持，密切监测。
2. 其他细菌
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李斯特菌：抗 TNF 风险升高；氨苄西林 / SMZ-TMP治疗；避免生食 / 未巴氏奶。
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沙门氏菌：免疫抑制者易侵袭；规范抗菌 + 饮食预防。
五、真菌 / 寄生虫与预防
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真菌：全身感染罕见但病死率高；卡氏肺孢子菌：三联免疫抑制推荐SMZ-TMP预防；念珠菌食管炎局部 / 全身抗真菌。
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寄生虫：流行区 / 旅行史需筛查；标准驱虫；旅行前咨询预防方案。
六、疫苗接种（核心策略）
1. 总体原则
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时机：诊断时即评估，免疫抑制前完成；活动期 / 强免疫抑制下优先灭活疫苗。
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活疫苗禁忌：中 - 重度免疫抑制者禁用；如需接种，停药≥3–6 个月（按药物半衰期），接种后 **≥3–4 周 ** 重启免疫抑制。
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效果监测：HBV、流感、肺炎球菌等查抗体滴度，不足则加强。
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接触者策略：家人 / 密切接触者完成疫苗，形成 “保护圈”。
2. 推荐疫苗（成人 IBD）
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疫苗类型 |
推荐人群 |
备注 |
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灭活流感 |
所有患者，每年 |
免疫抑制者优先 |
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肺炎球菌（PCV13+PPSV23） |
所有成人 |
间隔 1 年，加强 |
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HAV/HBV |
未免疫者 |
HBV 需达保护滴度 |
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带状疱疹（重组） |
≥50 岁 |
优先于活疫苗 |
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HPV |
女性（≤45 岁） |
结合宫颈筛查 |
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破伤风 / 白喉 / 百日咳 |
常规加强 |
每 10 年 |
七、临床决策速记（10 条）
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免疫抑制前必做：肝炎 / 艾滋 / 疱疹 / 结核全套筛查 + 女性 HPV 筛查。
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HBsAg+：恩替卡韦 / 替诺福韦全程预防，停药后至少 12 个月。
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LTBI：先治结核，再上生物，至少延迟 4 周。
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IBD flare：必查 CDI，两步法确诊。
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CDI 治疗：非重症万古 / 非达霉素，重症加静脉甲硝唑。
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疫苗优先：诊断时即启动，活疫苗免疫抑制前完成。
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中 - 重度免疫抑制：禁用活疫苗；需用时停药≥3–6 个月。
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VZV 未免疫：优先接种；暴露后72 小时内予免疫球蛋白。
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三联免疫抑制：常规 SMZ-TMP预防肺孢子菌。
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感染确诊：暂停 / 减停免疫抑制，先控制感染再评估重启。
八、与 2014 版主要更新
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新增JAK 抑制剂感染风险与管理
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强化HBV 分层管理（慢性 / 既往 / 未免疫）
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细化CDI 两步诊断与复发治疗（粪菌移植、贝洛托单抗）
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优化活疫苗停药间隔（按药物半衰期）
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新增重组带状疱疹疫苗推荐
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强调IBD flare 常规 CDI 筛查