《老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（2023）》解读

---

一、核心背景与老年营养不良特点

1. 流行病学与危害

• 患病率：社区老年人营养不良 + 风险合并患病率41.2%，明确营养不良15%~20%；住院老人更高。
• 核心危害：肌少症、衰弱、跌倒、骨折、感染、失能、死亡风险显著升高，约 40% 老年衰弱与营养失衡直接相关。
• 老年特有诱因：消化吸收减退、咀嚼吞咽障碍、共病（糖尿病 / 慢阻肺 / 肾病）、多重用药、孤独抑郁、社会支持不足。

2. 共识核心定位

• 首次提出老年人营养不良多学科决策模式，明确老年医学科牵头、多学科协作的管理架构。
• 强调全周期、个体化、功能导向，兼顾营养改善与功能维持、生活质量提升。

---

二、多学科决策模式核心框架（筛查 — 评估 — 干预 — 随访）

1. 第一步：营养筛查（早期识别，全员覆盖）

• 筛查对象：所有≥65 岁老年人（含社区、住院、养老机构，含超重 / 肥胖）。
• 筛查工具（推荐）：
  • MNA‑SF（微型营养评估简表）：社区 / 门诊首选，6 项，5 分钟完成，评分 **≤7 分 ** 为营养不良，8~11 分为风险。
  • NRS2002（营养风险筛查 2002）：住院患者首选，≥3 分为高风险，需立即评估干预。
   
• 筛查频率：住院患者24 小时内必查；社区 / 养老机构每 3~6 个月1 次；慢病 / 衰弱者每 1~3 个月1 次。

2. 第二步：综合评估（精准分型，多维度）

• 营养诊断标准：采用GLIM（全球营养不良领导人倡议），满足1 项表现型指标（体重丢失 / 低 BMI / 肌肉量减少）+1 项病因型指标（摄入不足 / 吸收障碍 / 疾病负担）即可诊断。
• 多维度评估内容：
  • 营养：体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、肌肉量（ASMI/FFMI）。
  • 功能：肌力、步行速度、衰弱评估、日常生活能力（ADL/IADL）。
  • 临床：共病、用药、吞咽功能、消化吸收、口腔状况。
  • 社会心理：经济、家庭支持、抑郁 / 认知、饮食行为。
   

3. 第三步：多学科团队（MDT）组建与职责

• 核心成员（必备）：老年医学科医师（牵头）、临床营养师、专科护士、临床药师、康复师。
• 协作成员（按需）：口腔科、消化科、神经科、心理科、社工、家属 / 照护者。
• 核心职责：
  • 老年科：统筹管理、整合方案、共病管理。
  • 营养师：制定个体化营养方案、膳食指导、特医食品推荐。
  • 护士：营养监测、饮食护理、吞咽训练、健康教育。
  • 药师：优化用药（避免影响食欲 / 吸收药物）、药物‑营养相互作用评估。
  • 康复师：运动处方、肌力训练、功能维持。
   

4. 第四步：个体化干预（多重手段，功能优先）

（1）基础干预（所有患者）

• 生活方式：规律进餐、少食多餐、口腔护理、改善吞咽、戒烟限酒、增加社交饮食。
• 饮食调整：
  • 能量：25~30 kcal/（kg·d），营养不良者30~35 kcal/（kg·d）。
  • 蛋白质：1.2~1.5 g/（kg·d），肌少症 / 衰弱者1.5~2.0 g/（kg·d），优先优质蛋白（蛋 / 奶 / 鱼 / 瘦肉 / 豆制品）。
  • 微量营养素：补充维生素 D、钙、铁、B 族维生素，预防缺乏。
  • 质地改良：吞咽障碍者用糊状 / 泥状 / 碎食，避免呛咳。
   

（2）营养补充（口服营养补充 ONS，核心）

• 指征：膳食摄入不足、营养不良 / 高风险、术后 / 慢病恢复期、肌少症。
• 方案：
  • 首选全营养型特医食品，每日补充400~600 kcal，分 2~3 次，两餐间服用。
  • 咀嚼 / 吞咽困难者用液体 / 半流质 ONS，消化吸收差者用预消化配方（短肽 / 氨基酸）。
   
• 疗效：规范 ONS 可减缓肌肉流失 35%、降低感染 28%、缩短住院 12 天。

（3）药物与共病管理

• 停用 / 减量影响食欲 / 吸收药物（如某些抗生素、降糖药、降压药、NSAIDs）。
• 治疗基础疾病（糖尿病、胃食管反流、慢性腹泻、口腔疾病），改善营养吸收环境。

（4）运动与康复（营养 + 运动，协同增效）

• 抗阻训练：每周 2~3 次，每次 20~30 分钟，针对四肢肌群，增加肌肉量与力量。
• 有氧运动：每周 3~5 次，每次 30 分钟中等强度（快走、太极），改善代谢与功能。
• 平衡训练：预防跌倒，结合营养改善降低骨折风险。

（5）特殊情况干预

• 吞咽障碍：吞咽训练、饮食质地调整、必要时鼻饲 / 胃造瘘（短期 / 长期）。
• 终末期 / 衰弱老人：以舒适、减轻症状为目标，避免过度营养支持。

5. 第五步：随访与疗效监测（长期管理，动态调整）

• 随访频率：
  • 住院 / 急性期：每周 1~2 次，监测体重、白蛋白、功能、并发症。
  • 社区 / 稳定期：每 1~3 个月1 次，评估营养、功能、生活质量。
  • 严重营养不良 / 肌少症：每 2~4 周强化随访，直至改善。
   
• 监测指标：体重（每周 1 次）、BMI、白蛋白（每 2~4 周）、肌肉量（每 3~6 个月）、ADL/IADL、跌倒 / 感染发生率。
• 方案调整：根据疗效、共病变化、功能状态，动态优化营养、运动、用药方案。

---

三、共识核心推荐要点（强推荐 / 高证据）

1. 全员筛查：所有老年人（含超重 / 肥胖）均应定期用MNA‑SF/NRS2002筛查，住院者 24 小时内完成。
2. 精准诊断：采用GLIM 标准，结合营养、功能、临床、社会心理综合评估。
3. MDT 模式：老年医学科牵头，组建包含营养、护理、药师、康复的多学科团队，全程协作。
4. 个体化营养：优先膳食调整 + ONS，保证足量蛋白质与能量，吞咽障碍者优化饮食质地。
5. 营养 + 运动：营养干预联合抗阻 + 有氧 + 平衡训练，协同改善肌肉与功能。
6. 长期随访：建立全周期随访机制，动态监测与调整方案，预防复发与并发症。

---

四、临床实践速记

1. 流程：筛查（MNA‑SF/NRS2002）→评估（GLIM + 多维度）→MDT 制定方案→干预（膳食 + ONS + 运动 + 用药）→随访监测→动态调整。
2. 核心：老年牵头、多学科协作、个体化、功能导向、长期管理。
3. 关键指标：蛋白质1.2~2.0 g/（kg·d），ONS 每日400~600 kcal，每周2~3 次抗阻训练。