《中国慢性胃炎诊治指南（2022，上海）》解读

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一、核心背景与分类更新

1. 流行病学与病因

• 最主要病因：幽门螺杆菌（HP）感染（强推荐，高证据），我国成人感染率约 40%~60%。
• 其他常见病因：胆汁反流、NSAIDs / 阿司匹林、酒精、饮食（高盐、腌制）、自身免疫（AIG，少见）。
• 分类（病理 + 分布）：
  • 病理：非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎（含肠化、异型增生）。
  • 分布：胃窦为主、胃体为主、全胃炎。
   

2. 2022 版核心更新亮点

• 强化HP 根除作为首要治疗与预防策略。
• 规范萎缩 / 肠化 / 异型增生的病理评估与胃癌风险分层（OLGA/OLGIM）。
• 细化内镜诊断流程，推荐电子染色放大内镜提升肠化检出率。
• 明确癌前病变监测与化学预防方案，新增胃龄概念评估黏膜衰老。

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二、诊断要点（精准评估，病理为金标准）

1. 症状与初筛

• 症状无特异性：上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、食欲减退；无症状者占比高。
• 初筛：HP 检测（所有慢性胃炎均应检测）+ 血清学（PGⅠ/PGⅡ、胃泌素‑17）筛查萎缩。

2. 内镜诊断（推荐级别 + 证据）

• 首选：普通白光胃镜（强推荐，高证据），评估黏膜红斑、糜烂、萎缩、血管显露、结节感。
• 升级检查：电子染色放大内镜（NBI/FICE），肠化检出率从 53% 升至 87%（强推荐，中证据）。
• HP 内镜预判：RAC 阳性（集合小静脉规则排列）提示无 HP 感染；弥漫发红、肿胀、白浊黏液提示 HP 感染（强推荐，中证据）。

3. 病理诊断（核心，5 项 4 级评分）

• 必报 5 项指标（0~+++）：HP 感染、慢性炎症、活动性、萎缩、肠上皮化生（强推荐，高证据）。
• 萎缩诊断：只要固有腺体减少即可诊断，无需多块活检均阳性（强推荐，高证据）。
• 癌前病变：萎缩 + 肠化为癌前状态；** 异型增生（低级别 / 高级别）** 为癌前病变，需密切监测。

4. 风险分层（OLGA/OLGIM 分期）

• OLGA（萎缩分期）、OLGIM（肠化分期）：0~Ⅳ 期，Ⅲ/Ⅳ 期为胃癌高危，需强化随访（强推荐，高证据）。

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三、治疗原则与方案（根除病因、缓解症状、预防癌变）

1. 基础治疗（所有患者）

• 生活方式：戒烟限酒、低盐饮食、避免腌制 / 熏烤、规律进餐、控制体重、减少胆汁反流诱因。
• 去除病因：停用不必要 NSAIDs / 阿司匹林、根除 HP（核心）、治疗胆汁反流。

2. HP 根除治疗（强推荐，高证据）

• 指征：所有 HP 阳性慢性胃炎（含无症状、萎缩、肠化、异型增生）均应根除。
• 方案：铋剂四联（PPI + 铋剂 + 2 种抗生素），疗程14 天（首选）；耐药地区可延长或调整抗生素。
• 复查：治疗结束4 周后（停 PPI / 铋剂 / 抗生素），用¹³C/¹⁴C 尿素呼气试验复查（强推荐，高证据）。

3. 症状缓解与黏膜修复（个体化）

• 以糜烂 / 腹痛 / 烧灼感为主：PPI/H2RA + 黏膜保护剂（如铝碳酸镁、瑞巴派特）（强推荐，中证据）。
• 以饱胀 / 恶心 / 纳差为主：促动力药（莫沙必利）+消化酶制剂（强推荐，中证据）。
• 胆汁反流：促动力药 + 熊去氧胆酸 / 铝碳酸镁（中和胆汁）（强推荐，中证据）。

4. 癌前病变管理（重点）

• 萎缩 / 肠化：根除 HP为基础；可选用黏膜保护剂、抗氧化剂（如维生素 C、E、叶酸）辅助（弱推荐，低证据）。
• 低级别异型增生：密切随访（每 6~12 个月胃镜），或内镜下治疗（ESD/EMR）（强推荐，中证据）。
• 高级别异型增生：** 立即内镜下切除（ESD）** 或手术，术后每 3~6 个月随访（强推荐，高证据）。

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四、随访与胃癌预防（分层监测，长期管理）

1. 随访方案（基于风险）

• 非萎缩性胃炎 / 轻度胃窦萎缩：无需常规随访，症状加重时复查（强推荐，中证据）。
• 胃体萎缩 / 中度肠化：每 1~3 年胃镜 + 病理（强推荐，中证据）。
• 重度萎缩 / 广泛肠化 / 低级别异型增生：每 6~12 个月胃镜（强推荐，中证据）。
• 高级别异型增生 / 术后：每 3~6 个月密切随访（强推荐，高证据）。

2. 化学预防（弱推荐，低证据）

• 高危人群（萎缩 / 肠化 / 家族史）：可补充叶酸、维生素 C/E、硒，可能延缓病变进展。

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五、临床实践速记

1. 诊断：胃镜 + 病理 + HP 检测，OLGA/OLGIM分层风险。
2. 治疗：HP 阳性必根除（铋剂四联 14 天），症状对症，癌前病变密切监测。
3. 随访：轻度萎缩不常规随访，胃体 / 重度 / 异型增生缩短间隔。
4. 核心目标：根除 HP、缓解症状、延缓癌前病变、预防胃癌。