非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识（2023）

一、核心概况

• 制定单位：中华中医药学会脾胃病分会
• 发表信息：《中国中西医结合消化杂志》2024 年第 32 卷第 1 期
• 中医病名：肝癖（对应西医 NAFLD，含单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化 / 肝硬化）
• 核心病机：脾虚为本，痰湿、湿热、瘀血为标，肝失疏泄、脾失健运，痰瘀互结于肝

二、西医诊断要点（共识参考）

• 必备：影像学 / 组织学证实弥漫性肝脂肪变，排除酒精、药物、全胃肠外营养等其他病因
• 饮酒标准：男性乙醇＜30g/d，女性＜20g/d
• 首选筛查：腹部超声；定量评估：FibroScan（CAP）、MRI-PDFF；金标准：肝穿刺活检（NASH / 纤维化评估）

三、中医病因病机

1. 病因：饮食不节、久坐少动、情志失调、禀赋不足、久病体虚
2. 病位：肝、脾，涉及肾、胆、胃
3. 核心病机
   • 根本：脾虚运化失常，水谷不化，聚湿生痰
   • 关键：肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，痰瘀互结
   • 病理因素：湿、痰、热、瘀，相互搏结，阻滞肝络
    

四、辨证分型与论治（4 大主证）

1. 肝郁脾虚证（最常见）

• 主症：胁肋胀满 / 窜痛、郁怒诱发；脘腹胀满、便溏、纳差、乏力、善太息
• 舌脉：舌淡边有齿痕，苔薄白 / 腻；脉左弦、右濡缓
• 治法：疏肝健脾、理气化痰
• 方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减（柴胡、白芍、枳壳、香附、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草）
• 中成药：逍遥丸、疏肝健脾丸

2. 湿浊内停证

• 主症：胁肋满闷、形体肥胖、周身困重、胸脘痞闷、便溏不爽、头晕恶心
• 舌脉：舌淡红，苔白腻；脉濡滑
• 治法：健脾化湿、祛痰散结
• 方药：二陈汤合平胃散加减（半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、白术、泽泻、荷叶、山楂）
• 中成药：二陈丸、平胃丸、血脂康胶囊

3. 湿热蕴结证

• 主症：胁肋胀痛、口干口苦、恶心厌油、心烦易怒、小便黄、大便臭秽
• 舌脉：舌红，苔黄腻；脉濡数 / 滑数
• 治法：清热利湿、疏肝利胆
• 方药：茵陈蒿汤加减（茵陈、栀子、大黄、虎杖、黄芩、柴胡、白芍、茯苓、泽泻）
• 中成药：茵栀黄口服液、龙胆泻肝丸（慎用）、护肝片

4. 痰瘀互结证（多见于中重度 / 纤维化）

• 主症：胁肋刺痛、固定不移、面色晦暗、赤丝血缕、脘腹痞胀、舌质紫暗 / 瘀斑
• 舌脉：舌暗有瘀斑，苔腻；脉弦涩 / 滑涩
• 治法：活血化瘀、祛痰散结、疏肝健脾
• 方药：血府逐瘀汤合二陈汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、丹参、山楂）
• 中成药：血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸、复方鳖甲软肝片

五、其他治法

• 外治法：针刺（主穴：丰隆、足三里、阳陵泉、肝俞、三阴交；辨证配穴）；穴位埋线（肝俞、中脘、丰隆、天枢、脾俞、足三里）
• 名医经验：张磊 “涤浊法”、周仲瑛 “清化湿热、活血化瘀”、李振华 “健脾益气、燥湿化痰”、罗凌介 “疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀” 并重

六、疗效评价（共识标准）

1. 症状疗效：临床缓解（症状消失）、显效（改善≥2 级）、有效（改善 1 级）、无效（无改善 / 加重）
2. 证候疗效：尼莫地平法，疗效指数≥95% 为临床缓解，70%~95% 显效，30%~70% 有效，＜30% 无效
3. 实验室指标：ALT、AST、GGT、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）改善率
4. 影像学：MRI-PDFF、FibroScan（CAP）脂肪含量分级改善；肝纤维化分期评估
5. 组织学：NAS 评分、脂肪变、炎症、气球样变、纤维化改善

七、预防调摄（基础治疗）

1. 生活方式：低糖低脂饮食、控制总热量、增加运动（每周≥150 分钟中等强度）、减重（3~6 个月减 5%~10%）
2. 情志调摄：保持心情舒畅，避免郁怒、焦虑
3. 避免肝损：禁酒、慎用肝损药物、避免快速减重
4. 合并症管理：控制血糖、血压、血脂，改善胰岛素抵抗

八、转归与随访

• 单纯性脂肪肝：预后良好，生活方式干预 + 中医药可逆转
• NASH：进展为肝纤维化、肝硬化、肝癌风险升高，需每 3~6 个月监测肝功能、代谢指标、影像学，必要时肝穿
• 肝硬化：综合管理，防治并发症，延长生存期

九、关键要点总结

• 核心病机：脾虚为本，痰湿、湿热、瘀血为标，肝脾同病
• 辨证核心：4 大主证，肝郁脾虚最常见，痰瘀互结提示病情较重
• 治疗原则：辨证论治为主，生活方式干预为基础，内外治结合
• 疗效评价：症状、证候、实验室、影像学、组织学多维评估