食管肠道内镜黏膜下剥离术后创面保护浙江省专家共识

一、核心背景与目标

• 食管 / 肠道 ESD 术后主要并发症：出血（7.1%~9.4%）、穿孔（食管 4.0%~6.9%，肠道 1.4%~10.4%）、食管狭窄（10%~20%，创面 > 食管周长 3/4 或 > 30 mm 风险骤升）。
• 共识目标：提供创面保护材料选择、操作流程、适应证 / 禁忌证的标准化方案，促进愈合、减少瘢痕与并发症。

二、食管肠道黏膜保护胶（核心推荐）

1. 材料与原理

• 双组份：胶体液（泊洛沙姆 + 海藻酸钠）、固定液（氯化钙）。
• 机制：先喷胶体液，再喷固定液，氯化钙与海藻酸钠快速交联 + 泊洛沙姆体温成胶，形成牢固保护膜，隔绝消化液、促黏膜再生。

2. 适应证（推荐）

• 食管 / 肠道 ESD 后较大 / 较深创面需保护。
• 常规止血后仍轻微渗血需保护。
• 无搏动性出血的溃疡，预防出血、促愈合。
• 内镜下穿孔封闭后，预防再发并发症。

3. 禁忌证（严格排除）

• 活动性大出血、严重感染、严重器质性疾病。
• 肝 / 心 / 肺功能严重损害、凝血障碍。
• 妊娠 / 哺乳期、近期用强效抗栓药（阿昔单抗、替罗非班、氯吡格雷等）。
• 对海藻多糖、多聚赖氨酸过敏。

4. 标准化操作

• 器械：专用喷胶管 / 内镜注射针，胶体液、固定液分用两根管防堵。
• 流程：ESD→彻底止血 + 冲洗创面→均匀喷胶体液→喷固定液→观察 2~3 min 成膜（可加美兰显影）。
• 随访：术后 24 h 评估出血 / 胸腹痛 / 发热；14 d 内镜复查创面愈合；异常时查血常规、肝肾功能。

三、CMC 补片（羧甲基纤维素补片）

• 成分：透明质酸 + CMC，生物可吸收。
• 特点：水溶性好、数分钟内黏附创面、无需钛夹 / 胶固定、适配各种缺损形状。
• 核心价值：大面积食管 ESD 后覆盖，显著预防狭窄、减少瘢痕。

四、PGA 膜（聚羟基乙酸膜）

• 特性：可吸收、可降解、纤维网状结构。
• 作用：
  1. 物理覆盖，隔绝消化液、防迟发出血 / 穿孔。
  2. 提供上皮细胞爬行支架，促愈合、减瘢痕。
   
• 应用：联合食管支架，有效预防食管 ESD 术后狭窄，减少球囊扩张次数。

五、临床应用要点总结

1. 优先选择：黏膜保护胶为一线，操作便捷、覆盖可靠、促愈合明确。
2. 高风险场景：食管大面积 ESD（>3/4 周径），推荐CMC 补片或 PGA 膜 + 支架，重点防狭窄。
3. 操作底线：先彻底止血、再用保护材料；严格遵循禁忌证，术后密切监测与随访