《老年人潜在不适当处方筛查工具 / 处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准》第 3 版解读

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一、核心定位与更新背景

1. 工具核心价值

• STOPP（Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions）：筛查应避免 / 停用的潜在不适当用药（PIM），降低药物不良反应、跌倒、认知障碍等风险。
• START（Screening Tool to Alert to Right Treatment）：筛查应启动 / 补充的潜在处方遗漏（PPO），避免治疗不足，改善预后。
• 第 3 版聚焦老年衰弱、多重用药、药物 - 疾病相互作用，证据等级更高、临床实用性更强PMC。

2. 制定与更新流程

1. 系统回顾 2015—2022 年老年药学循证证据；
2. 国际专家 Delphi 法共识修订；
3. 保留按器官系统分类框架，便于临床快速检索PMC。

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二、STOPP（第 3 版）：133 条潜在不适当用药（PIM）

1. 整体框架（13 大类）

2. 关键更新要点（新增 / 修订）

（1）心血管系统（B，新增 8 条）

• B5：β 受体阻滞剂单药用于单纯高血压（无冠心病、心衰等强适应证），缺乏获益证据。
• B15：QTc 间期延长（男 > 450ms、女 > 470ms）者，禁用 / 慎用喹诺酮、大环内酯、昂丹司琼、西酞普兰 > 20mg/d等致 QT 延长药物。
• B16：衰弱 / 85 岁以上、预期寿命 < 3 年者，他汀用于一级预防无获益，建议停用。
• B10：尿失禁老人用α 受体阻滞剂（如特拉唑嗪），加重尿失禁风险。

（2）中枢神经系统（D，大幅扩容）

• D14：明确列出抗胆碱能药物清单（如苯海拉明、三环类抗抑郁药、部分抗精神病药），老年禁用 / 慎用。
• D5/9/15/21：痴呆患者避免使用苯二氮䓬类、抗胆碱能、部分抗癫痫药，加重认知下降与谵妄风险。
• D10/16/25：失眠老人避免长期用苯二氮䓬、非苯二氮䓬催眠药（如唑吡坦），增加跌倒、认知损害。

（3）跌倒风险（K，新增 7 类）

（4）肾脏系统（E，新增 4 类）

• eGFR<30ml/min/1.73m²者，避免盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯）、双膦酸盐、部分降糖药、NSAIDs，加重肾损伤与高钾风险。

（5）其他重要更新

• C13/C14：新增 ** 直接口服抗凝药（DOACs）与 P‑糖蛋白抑制剂（维拉帕米、地尔硫䓬、胺碘酮）** 联用风险，需减量或避免。
• SGLT2 抑制剂：用于症状性低血压、低血容量老人，加重脱水与跌倒风险。
• 阿司匹林一级预防：75 岁以上、无明确心血管病史者，出血风险 > 获益，建议停用。

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三、START（第 3 版）：57 条潜在处方遗漏（PPO）

1. 核心定位

2. 关键更新要点（新增 / 修订）

（1）心血管系统（B，新增衰弱相关条目）

• B1‑2：衰弱老人合并高血压、房颤、心衰，需个体化启动降压、抗凝、心衰标准治疗（如 ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、SGLT2i），避免过度保守。
• 房颤：CHA₂DS₂‑VASc≥2 分，无高出血风险者，应启动DOACs（优于华法林）PMC。

（2）代谢与内分泌（I）

• 2 型糖尿病：老年合并心衰、肾病者，优先SGLT2i/GLP‑1RA，兼顾降糖与心肾保护PMC。
• 骨质疏松：≥70 岁、跌倒高风险、骨密度 T≤‑2.5者，应启动钙剂 + 维生素 D + 双膦酸盐，预防脆性骨折。

（3）神经与精神（D）

• 痴呆：中重度患者，无禁忌时应启动胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）/ 美金刚，改善认知与功能。
• 抑郁：老年抑郁应尽早启动 SSRI/SNRI（如舍曲林、艾司西酞普兰），避免漏诊漏治PMC。

（4）其他系统

• 慢性便秘：老年应规律用聚乙二醇、乳果糖，避免长期刺激性泻药（如番泻叶）。
• 营养不良：衰弱 / 体重下降老人，应口服营养补充（ONS），改善功能与预后。

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四、第 3 版核心改进与临床优势

1. 数量与覆盖度大幅提升

• STOPP：80→133 条（+66.25%）；START：34→57 条（+67.6%），覆盖更多老年高风险药物与治疗场景。

2. 更聚焦老年特殊人群

• 新增衰弱、预期寿命、认知障碍、跌倒、尿失禁等老年综合征相关条目，贴合临床实际。

3. 证据更严谨、可操作性更强

• 每条均标注循证依据等级，明确禁用 / 慎用 / 减量 / 替代方案，便于临床直接应用PMC。

4. 与其他工具对比（STOPP/START vs Beers）

• STOPP/START：同时覆盖PIM（应停）+PPO（应启），更全面；按系统分类，临床检索更便捷。
• Beers 标准：以 PIM 为主，对处方遗漏关注不足。

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五、临床实施要点

1. 个体化评估：结合年龄、衰弱、预期寿命、肝肾功能、合并症、用药史综合判断，避免机械套用。
2. 分步实施：先筛查高风险 PIM（如抗胆碱能、致跌倒、致 QT 延长药物），再优化 START 遗漏治疗PMC。
3. 多学科协作：药师 + 医师 + 护士共同开展老年用药重整，定期（3‑6 个月）复评。
4. 患者宣教：告知用药目的、风险与获益，提升依从性。

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六、总结