中药在内镜保胆取石术中应用的专家共识（2024 版）

一、核心背景与制定依据

1. 内镜保胆取石术（CGPC）的临床价值与挑战

• 价值：胆道镜直视下取净结石、保留胆囊及生理功能，避免胆囊切除后消化不良、反流性胃炎、胆总管结石风险升高等问题。
• 核心挑战：
  1. 急性胆囊炎患者术前快速消退炎症水肿；
  2. 术后早期恢复胆囊收缩功能、预防胆汁淤积；
  3. 长期降低结石复发率（胆汁成分异常未根本纠正）。
   

2. 中药介入的理论基础

• 中医 “胆病从肝论治”，强调肝胆表里、疏肝利胆、清热通下；
• 现代药理证实，中药可利胆消炎、调节胆汁成分、抑制成核因子、松弛奥迪括约肌，契合 CGPC 围手术期需求。

3. 共识核心推荐药物：胆宁片

• 组方：大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根，疏肝利胆、清热通下。
• 核心药理：
  1. 利胆消炎：促进胆汁分泌、减轻胆囊炎症、修复胆囊上皮；
  2. 防石：调节胆汁胆固醇 / 磷脂 / 胆盐比例、降低 33.5kD 促成核泡蛋白、抑制 β- 葡萄糖醛酸酶，同时预防胆固醇与胆色素结石；
  3. 抗肝脂肪变性：保护肝细胞、改善血脂与肝功能。
   
• 安全性：非孕期成人长期应用安全，妊娠期禁用（大黄可能致流产）。

二、围手术期中药（胆宁片）应用方案

1. 术前应用（目标：控炎、降手术难度）

• 慢性胆囊炎伴胆囊结石
  • 适用证：肝郁气滞 / 湿热未清（右上腹隐痛、腹胀、嗳气、便秘、舌苔厚腻）；
  • 用法：即刻开始，常规剂量 1.8g / 次，3 次 / 日，直至术前；
  • 作用：松弛奥迪括约肌、降低胆道压力、减轻炎症、预防胆绞痛与急性发作。
   
• 急性胆囊炎（相对手术适应证）
  • 用法：常规治疗基础上加用，症状缓解后继续，直至胆囊水肿消退；
  • 作用：降低炎性因子、减轻全身炎症、加速水肿消退，为择期手术创造条件。
   

2. 术后应用（目标：促恢复、防复发）

• 术后早期（2~3 个月）
  • 时机：饮食恢复后立即开始；
  • 用法：1.8g / 次，3 次 / 日，疗程 2~3 个月；
  • 作用：促进胆囊创伤水肿吸收、稀释胆汁、恢复生理性收缩、预防胆汁淤积与早期复发。
   
• 术后长期（防复发，≥6 个月）
  • 第一阶段（持续用药）：6 个月，必要时延长；目标：无症状、B 超示胆囊壁正常、胆汁透声与收缩功能良好；
  • 第二阶段（间断用药）：高脂饮食后 / 腹胀便秘时口服数日，或每周 1~2 天；若淤胆 / 炎症加重，恢复规律用药；
  • 联合方案：胆固醇结石可联合胆酸类药物；胆色素结石以胆宁片为主。
   

3. 剂量个体化原则

• 大便干燥、舌苔黄腻：常规剂量 1.8g / 次，3 次 / 日；
• 大便正常：起始 1.08g / 次，3 次 / 日，根据排便情况调整（避免腹泻）。

三、辨证与禁忌要点

1. 适用证候（辨证使用）

• 餐后上腹胀满、恶心嗳气；
• 便秘、口苦咽干；
• 舌苔厚腻（肝胆气滞 / 胆腑郁热 / 湿热 / 血瘀证）。

2. 禁忌 / 慎用

• 便溏、困倦乏力、头晕目眩、失眠多梦、舌质淡红苔少者不宜；
• 妊娠期禁用；
• 脾胃虚寒者慎用。

四、其他中药推荐（辨证备选）

1. 术前（清热利胆、通腑）

• 大柴胡汤加减（柴胡、黄芩、枳实、大黄）：疏肝利胆、清热通腑；
• 茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）：适用于湿热型胆囊炎；
• 中成药：消炎利胆片（辨证使用）。

2. 术后（利胆排石、健脾疏肝）

• 利胆排石方（金钱草、鸡内金、郁金、虎杖）：促胆汁分泌、减少胆固醇结晶；
• 健脾疏肝方（白术、茯苓、柴胡、白芍）：调节肝脾、改善脂质代谢；
• 中成药：胆康胶囊、金胆片（辨证使用）。

五、临床实施关键建议

1. 严格辨证：胆宁片仅适用于肝郁气滞 / 湿热未清证，避免盲目使用；
2. 疗程规范：术后防复发至少 6 个月，不可随意停药；
3. 联合策略：胆固醇结石可联合胆酸类药物，胆色素结石以胆宁片为核心；
4. 定期复查：术后 3、6、12 个月复查腹部 B 超、胆囊收缩功能、胆汁成分；
5. 生活方式：配合低脂饮食、规律三餐、控制体重，减少成石诱因。