《2024 年美国胃肠病学院（ACG）指南：急性胰腺炎的管理》摘译（临床速用版）

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一、诊断标准（3 选 2）

1. 典型腹痛：突发上腹痛、向背部放射、持续性、进食加重。
2. 生化指标：血清淀粉酶 / 脂肪酶≥3 倍上限（脂肪酶更特异）。
3. 影像学：CT/MRI 示胰腺水肿、渗出、坏死等典型表现。

病因筛查（必做）

• 首选：腹部超声（评估胆源性胰腺炎）。
• 超声阴性 / 不明原因：行MRCP/EUS；必要时查血脂、血钙、药物史、自身免疫指标。

严重程度分层（关键）

• 轻度 AP（MAP）：无器官衰竭、无局部并发症，48–72h 内缓解。
• 中度 AP（MSAP）：短暂器官衰竭（<48h）或局部并发症（假性囊肿、无菌坏死）。
• 重度 AP（SAP）：持续性器官衰竭（≥48h），或合并感染性坏死。
• 评分工具：推荐APACHE II、BISAP、MCTSI；入院 24h 内完成评估。

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二、早期管理（0–48h，核心）

1. 液体复苏（强烈推荐，高证据）

• 首选：乳酸林格液（优于生理盐水）。
• 方案：24h 内 10–20 mL/kg 负荷量，随后 1–1.5 mL/(kg・h) 维持。
• 目标：心率 <120 次 / 分、尿量> 0.5 mL/(kg・h)、BUN 下降、血乳酸正常；避免过度补液。
• 监测：每 6 小时评估容量状态，24–48h 内动态调整。

2. 疼痛管理

• 首选非阿片类（对乙酰氨基酚、NSAIDs）；慎用阿片类（避免加重肠麻痹）。
• 胆源性胰腺炎伴剧烈疼痛：可短期使用哌替啶（禁用吗啡）。

3. 营养支持（核心更新）

• 轻度 AP：24–48h 内早期经口进食，直接低脂固体饮食（无需流质过渡）（条件性推荐，低证据）。
• 中重度 AP：优先肠内营养（入院 24–48h 内启动）；鼻胃管与鼻空肠管等效（条件性推荐，低证据）。
• 肠外营养：仅用于肠内营养不耐受 / 无法实施时（强烈推荐，高证据）。

4. 抗生素应用（关键）

• 不推荐预防性抗生素用于无菌坏死 / 重度 AP（条件性推荐，极低证据）。
• 仅用于确诊感染性坏死：选用能穿透胰腺的抗生素（碳青霉烯类、喹诺酮 + 甲硝唑、头孢吡肟 + 甲硝唑），疗程 7–14 天。
• 不常规行 FNA诊断感染性坏死（条件性推荐，极低证据）；临床 + 影像学 + 降钙素原升高即可经验性抗感染。

5. 胆源性胰腺炎处理

• 合并胆管炎：24h 内急诊 ERCP（强烈推荐，高证据）。
• 无胆管炎：保守治疗 + 择期 ERCP / 胆囊切除（不推荐早期 ERCP）（条件性推荐，中证据）。
• 胆囊结石：同次住院行胆囊切除术（轻度 AP：出院前；中重度：病情稳定后）（强烈推荐，高证据）。

6. 预防 ERCP 术后胰腺炎（PEP）

• 高危人群：直肠吲哚美辛（强烈推荐，中证据）+ 胰管支架（条件性推荐，低证据）。

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三、局部并发症管理（核心）

1. 胰腺坏死（无菌 / 感染）

• 无菌坏死：保守治疗 + 肠内营养，不常规手术 / 介入（强烈推荐，高证据）。
• 感染性坏死：
  1. 先抗生素 + 经皮 / 内镜引流（阶梯式治疗）（强烈推荐，高证据）。
  2. 引流无效：4 周后行坏死组织清除术（微创优先）（强烈推荐，高证据）。
   

2. 假性囊肿

• 无症状：观察；有症状 / 破裂 / 感染：内镜 / 经皮引流（强烈推荐，高证据）。

3. 腹腔间隔室综合征

• 腹内压 > 20 mmHg 伴器官衰竭：急诊减压（强烈推荐，高证据）。

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四、外科 / 介入干预指征

• 绝对指征：感染性坏死、肠穿孔、大出血、腹腔间隔室综合征。
• 相对指征：无菌坏死伴持续器官衰竭、假性囊肿破裂、顽固性疼痛。
• 时机：至少 4 周待坏死组织包裹成熟后干预（强烈推荐，高证据）。

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五、出院与随访

• 轻度 AP：症状缓解、进食正常、生化正常即可出院。
• 中重度 AP：病情稳定、无感染、能经口进食后出院。
• 随访：出院后1、3、6 个月复查超声 / CT；胆源性者完成胆囊切除；不明原因者行病因排查。

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六、11 条核心推荐速记

1. 乳酸林格液积极复苏，避免过度。
2. 轻度 AP：24–48h 内早期低脂经口进食。
3. 中重度 AP：优先肠内营养，鼻胃管即可。
4. 不预防性用抗生素，仅用于感染性坏死。
5. 胆源性 + 胆管炎：24h 内急诊 ERCP。
6. 胆源性无胆管炎：保守 + 择期干预。
7. 胆囊结石：同次住院切除胆囊。
8. 高危 PEP：直肠吲哚美辛 ± 胰管支架。
9. 无菌坏死：保守，不常规手术。
10. 感染性坏死：阶梯治疗，4 周后清除。
11. 干预时机：至少 4 周待坏死成熟。

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七、一句话速记