《胴尹壮西医结合诊疗方案专家共识（2024 年）》核心要点

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一、核心定位与病因病机

1. 病名对应

2. 西医病因

• 核心：幽门螺杆菌（Hp）感染（70%–90% 患者阳性）。
• 诱因：胆汁反流、自身免疫、酗酒 / NSAIDs、长期饮食情志失调。

3. 壮医核心病机

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二、诊断与评估体系

1. 西医诊断（参照 2022《中国慢性胃炎诊治指南》）

• 症状：上腹不适、胀痛、嗳气、反酸、早饱，部分无症状。
• Hp 检测：所有患者建议检测，采用呼气试验、胃镜活检等。
• 内镜 + 病理：
  • 非萎缩：红斑、出血点、黏膜粗糙；
  • 萎缩：红白相间以白为主、血管显露、皱襞变平。
  • 病理需报告：Hp、炎症 / 活动性、萎缩、肠化生、异型增生。
   

2. 壮医诊断（特色）

• 核心依据：结合目诊、甲诊、舌脉（壮医 “目甲舌脉四诊”）。
  • 目诊：白睛胃肠区（12 点 / 6 点中线）见 U 形 / Y 形脉络、雾斑 / 曲张；
  • 甲诊：甲色、甲襞、月痕异常；
  • 舌脉：对应证型舌象（淡 / 红 / 紫、苔白 / 黄 / 腻）、脉象（沉 / 弦 / 数 / 弱）。
   

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三、中西医结合诊疗方案

1. 西医基础治疗（通用）

2. 壮医特色治疗（辨证施治）

（1）壮医内服方药（核心）

• 阳证（毒盛）：
  • 谷道郁毒证：火把汤（疏肝理气、调气解毒）；
  • 谷道热毒证：胃毒清（清热解毒、通腑泄毒）；
  • 谷道湿毒证：胴尹清热方（清热化湿、调气解毒）。
   
• 阴证（虚瘀）：
  • 谷道寒毒证：胴尹散寒饮（温中散寒、调气解毒）；
  • 谷道嘘虚证：益气调气汤（益气补虚、调畅谷道）；
  • 谷道虚寒证：温中补虚方（温阳补虚、和胃止痛）；
  • 咪胴阴虚证：滋阴养胃汤（滋阴养胃、调气解毒）；
  • 瘀阻咪胴证：重楼七叶不换汤（活血化瘀、解毒止痛）。
   

（2）壮医外治技法（推荐）

• 核心技法：药线点灸、针刺、针挑、刮痧、药物竹罐、贴敷、刺血泄毒、火攻、龙脊灸等。
• 选穴原则：以脐内环穴（神阙旁开 0.5 寸环带）、中脘、足三里、内关、公孙为主，按证型配伍。
  • 寒毒 / 虚寒：艾灸、火攻、龙脊灸（温阳散寒）；
  • 热毒 / 湿毒：刮痧、刺血、药线点灸（清热解毒）；
  • 瘀阻：莲花针拔罐逐瘀、药物竹罐（活血化瘀）。
   

（3）壮医药膳（辅助）

• 谷道虚寒：生姜肉桂猪肚汤（温中补虚）；
• 湿毒 / 嘘虚：柴胡薏米粥、薏苡仁山药粥（祛湿补虚）；
• 阴虚：田七玉竹焖鸭（滋阴活血）；
• 瘀阻：田七玉竹焖鸭、山楂猪肚（活血化瘀）。

（4）壮医特色护理（全程）

• 饮食调护：食热不食冷、食熟不食生、食软不食硬、食淡不食咸，以玉米、红薯、萝卜等清淡易消化为主；
• 情志调神：练习壮医养身操、唱山歌，调畅 “两路”（龙路、火路）；
• 佩药防毒：自制香囊（苍术、藿香、肉桂等）佩戴，健脾护胃；
• 规律作息：顺应自然，寤寐有序，维持 “三气同步”。

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四、疗效评价标准（多维度）

1. 壮医证候疗效（尼莫地平法）

• 痊愈：症状消失，疗效指数≥95%；
• 显效：症状明显改善，70%≤疗效指数 < 95%；
• 有效：症状好转，30%≤疗效指数 < 70%；
• 无效：症状无改善或加重，疗效指数 < 30%。

2. 壮医目诊征疗效

• 痊愈：白睛胃肠区无脉络 / 斑点；
• 显效：特征性 U 形 / Y 形脉络转为细直淡红；
• 有效：脉络形态 / 颜色改善；
• 无效：无改善。

3. 内镜疗效（参照 2004 中华医学会标准）

• 痊愈：黏膜恢复正常；
• 显效：病变积分减少≥2 级；
• 有效：积分减少 1 级；
• 无效：无改善或加重。

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五、共识核心总结

1. 定位清晰：胴尹 = 慢性胃炎，以Hp 感染为核心病因，** 壮医 “毒逆虚”** 为病机主线。
2. 诊疗融合：西医辨病（内镜 / Hp）+ 壮医辨证（目甲舌脉），实现精准分层。
3. 方案协同：
   • 西医：根除 Hp、抑酸 / 促动力 / 黏膜保护；
   • 壮医：内服方药（调气解毒补虚）+ 外治技法（针、灸、罐、贴）+ 药膳护理。
    
4. 全程管理：重视生活方式、情志与饮食调护，降低复发。