2014 版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》核心解读

一、指南基础与核心更新

1. 制定背景与适用范围

• 发布：2014 年 8 月，基于 2009–2013 年循证证据，覆盖全球所有临床场景与人群。
• 术语统一：压力性损伤（Pressure Injury） 替代 “压疮 / 褥疮”，强调预防属性。
• 分期规范：沿用 4 期（1–4 期）+ 不可分期 +深部组织压力性损伤（删除 “可疑”）。
• 范畴扩大：新增医疗设备相关、黏膜压力性损伤。

2. 核心原则（强推荐）

• 预防优先：风险评估→皮肤监测→分层干预，降低发生率。
• 分期施治：按损伤深度与组织状态制定精准方案。
• 全程管理：风险评估、皮肤护理、营养、体位、敷料、感染控制一体化。
• 个体化：结合年龄、基础病、皮肤类型、活动能力调整方案。

二、压疮预防（核心，强推荐）

1. 风险评估（1A 级）

• 时机：入院 **≤8 小时 ** 完成；病情变化、术后、转科时复评；高危者每日评估。
• 工具：推荐Braden、Norton量表，不依赖总分，需结合分量表与临床判断。
• 高危人群：卧床 / 制动、高龄、营养不良、感觉障碍、失禁、ICU、手术患者。

2. 皮肤与组织评估（1A 级）

• 每日检查：骨隆突、受压部位、医疗设备接触区；深色皮肤重点查温度、硬度、疼痛。
• 预警信号：红斑24h 不消退、皮肤变硬 / 水肿 / 温度异常、疼痛，立即干预。

3. 体位与减压（1A 级）

• 翻身频率：高危者每 2 小时1 次；使用减压床垫可延长至4 小时；避免拖、拉、拽。
• 体位要点：
  • 仰卧：抬高床头≤30°，足跟悬空，骶尾部减压。
  • 侧卧：30° 斜卧，避免 90° 压迫股骨大转子。
  • 坐位：每 15–30 分钟减压 15 秒，使用减压坐垫。
   
• 支撑面：高危者用高规格泡沫 / 交替气垫；低危用标准床垫；禁用橡胶圈 / 气圈。

4. 预防性皮肤护理（1B 级）

• 清洁：温水 + pH 中性清洁剂，轻柔擦拭，避免摩擦，干燥后涂润肤剂。
• 失禁管理：及时清洁，使用吸收性产品，保护皮肤屏障；避免使用爽身粉。
• 微环境控制：保持皮肤干燥、温度适宜，避免潮湿 / 过热。

5. 预防性敷料（1B 级）

• 适用：骨隆突、手术受压、摩擦力 / 剪切力高部位（骶尾、足跟、髋部）。
• 首选：聚氨酯泡沫敷料，需满足：控湿、易撕、可观察、贴合解剖、尺寸合适。
• 注意：敷料不能替代翻身与减压，每日评估皮肤。

6. 营养支持（1B 级）

• 评估：所有高危 / 已发压疮者由营养师评估，筛查营养不良。
• 目标：
  • 热量：30–35 kcal/kg/d（压疮患者强推荐）。
  • 蛋白质：1.25–1.5 g/kg/d（肾功能正常者）。
  • 补充：维生素 C、锌、铁，充足水分。
   

7. 特殊预防（新增）

• 医疗设备相关：定期更换位置，使用敷料保护接触皮肤，避免过紧固定。
• 儿童 / 肥胖 / 脊髓损伤：专用减压装置，增加评估频率，强化营养。

三、压疮治疗（分期精准，强推荐）

1. 分期与核心处理原则

2. 疼痛管理（1A 级）

• 常规评估：每次换药 / 翻身评估，用数字 / 面部疼痛量表。
• 处理：换药前镇痛；避免刺激创面；必要时全身 / 局部镇痛。

3. 创面清洗（1B 级）

• 液体：生理盐水（首选），避免消毒液（碘伏、双氧水）直接冲洗创面。
• 方法：轻柔冲洗，避免摩擦，清除腐皮 / 异物，不损伤肉芽。

4. 清创治疗（1A 级）

• 原则：3/4 期、不可分期、深部组织损伤需彻底清创，清除坏死组织。
• 方式：
  • 外科 / 锐性清创：快速清除坏死组织，适用于感染 / 坏死广泛者。
  • 自溶性清创：湿性敷料（水胶体 / 水凝胶），适用于少量坏死、凝血障碍者。
  • 酶性 / 机械清创：辅助清除腐肉，慎用出血 / 感染创面。
   

5. 感染控制（1A 级）

• 评估：创面红肿、热、痛、渗液增多、异味、肉芽差、发热，提示感染。
• 处理：
  • 局部感染：银离子 / 聚六亚甲基胍敷料，结合持续清创（针对生物膜）。
  • 全身感染：细菌培养 + 敏感抗生素，疗程 7–14 天。
  • 生物膜：慢性不愈合（>4 周）、抗菌无效者，高度怀疑；用杀菌剂 + 持续清创。
   

6. 敷料选择（1B 级，按分期）

• 1 期：泡沫敷料（预防）。
• 2 期：水胶体、泡沫、透明敷料（湿性愈合，保护创面）。
• 3/4 期：泡沫、藻酸盐、银敷料（吸收渗液、抗感染）；配合负压（NPWT）。
• 潜行 / 窦道：藻酸盐、填充敷料，封闭死腔。

7. 辅助治疗（2B 级）

• 负压伤口治疗（NPWT）：3/4 期、术后创面，促进肉芽、缩小创面。
• 电刺激：难治性 2 期、3/4 期，直接接触电容电刺激（A 类推荐）。
• 高压氧：严重缺血、感染、不愈合创面，作为辅助。

8. 手术治疗（1A 级）

• 指征：4 期、骨 / 肌腱暴露、窦道、清创后巨大缺损、保守治疗无效。
• 术式：皮瓣 / 肌皮瓣转移、植皮，修复创面，覆盖深部组织。

四、特殊人群管理（新增，强推荐）

• 儿童：专用减压装置，轻柔护理，强化营养，避免医疗设备压迫。
• 肥胖：加大减压面积，增加翻身频率，控制体重，监测皮肤褶皱处。
• 脊髓损伤：长期减压，感觉替代训练，定期皮肤检查，预防深部组织损伤。
• 老年 / 衰弱：简化护理，强化营养与皮肤保护，减少侵入性操作。

五、指南实施与质量控制（1A 级）

• 培训：全员培训指南内容，统一评估与分期标准。
• 监测：建立压疮发生率、治愈率、愈合时间质控指标。
• 反馈：定期分析数据，持续改进流程，降低压疮发生率。

六、核心总结与临床要点

1. 预防是核心：入院 8 小时内风险评估，每日皮肤检查，规范翻身与减压。
2. 分期精准治疗：1 期重在保护，2 期湿性愈合，3/4 期清创 + 抗感染 + 高级敷料 / 手术。
3. 营养与感染是关键：足量蛋白热量，及时控制感染与生物膜。
4. 特殊人群个体化：儿童、肥胖、脊髓损伤需专用方案。
5. 全程监测与质控：动态评估，持续改进，降低发生率与并发症。