《体外膜肺氧合在中国公民逝世后捐献供器官保护中的应用专家共识（2016 版）》核心解读

一、共识基础与核心定位

1. 发布背景

• 我国公民逝世后捐献（DCD/DBD）为器官移植唯一合法来源，边缘供者（如心脏死亡、循环不稳定、高龄）占比高，热缺血损伤严重，器官利用率低。
• ECMO 可在死亡后提供持续氧合灌注，修复缺血损伤，扩大供池、提升器官质量。

2. 推荐分级

3. 核心原则（1A 级）

• 死亡后启动：必须在脑死亡判定或心脏停搏、死亡确认后方可开始 ECMO，严禁生前使用。
• 供者安全优先：不增加供者伦理与医学风险。
• 器官保护优先：以缩短热缺血、改善氧供、修复功能为核心。

二、ECMO 应用模式与适应证

1. 首选模式：V-A ECMO（1A 级）

• 原理：静脉引流→氧合→动脉灌注，提供全身循环 + 氧合，适用于DCD/DBD 所有供者。
• 置管：股静脉 - 股动脉（首选），或颈内静脉 - 颈总动脉；成人流量3–5 L/min，维持MAP 60–80 mmHg。

2. 绝对适应证（1A 级）

• DCD 供者（Maastricht Ⅲ/Ⅳ 类）：心脏停搏后热缺血 > 5 min，或预计热缺血时间长。
• DBD 供者：循环不稳定、低血压、低灌注、氧合差，常规复苏无效。
• 边缘供者：高龄、既往心脏病、肾功能不全、肝功能异常，需改善灌注以评估器官功能。

3. 相对适应证（1B 级）

• 多器官联合捐献、器官获取前循环波动、预计冷缺血时间长。

4. 禁忌证（1A 级）

• 供者恶性肿瘤（除外皮肤基底细胞癌、原位癌）、活动性感染、严重凝血障碍、不可逆脑损伤外的多器官衰竭。
• 家属拒绝、伦理未通过。

三、操作流程与技术规范（核心）

1. 启动时机（1A 级）

• DCD：心脏停搏、死亡确认后立即启动，力争热缺血 < 30 min。
• DBD：循环 / 氧合恶化、常规治疗无效时尽早启动。

2. 置管与预充（1B 级）

• 置管：股静脉（21–24Fr）、股动脉（15–17Fr），超声引导下穿刺，避免损伤血管。
• 预充：晶体液 + 白蛋白，避免血液预充；肝素化（ACT 180–220 s）。

3. 运行参数（1B 级）

• 流量：3–5 L/min（成人），维持MAP 60–80 mmHg、SvO₂>70%。
• 氧合：FiO₂ 0.4–0.6，维持PaO₂ 100–200 mmHg、PaCO₂ 35–45 mmHg。
• 温度：34–36℃（亚低温），减少代谢与缺血再灌注损伤。

4. 器官获取与 ECMO 撤离（1A 级）

• 获取前：维持 ECMO 至器官游离、血管阻断前，确保器官持续灌注。
• 撤离：器官获取后立即停机、拔管，压迫止血，避免出血。

5. 监测与管理（1C 级）

• 循环：MAP、CVP、SvO₂、乳酸（目标 < 2 mmol/L）。
• 氧合：血气、FiO₂、氧流量。
• 凝血：ACT、血小板、纤维蛋白原，警惕出血与血栓。
• 器官功能：尿量、转氨酶、肌酐，评估修复效果。

四、器官保护效果与评估

1. 核心获益（1A 级）

• 缩短热缺血：DCD 供者热缺血时间从 **>30 min降至<10 min**。
• 改善灌注氧合：纠正低氧、低血压，偿还氧债，修复缺血损伤。
• 提升器官质量：边缘供肝 / 肾利用率提高 30%–50%，PNF 发生率降低。
• 提高移植预后：受者1 年人 / 肾存活率提升 10%–15%。

2. 器官功能评估（1B 级）

• 肝脏：转氨酶下降、乳酸清除、胆汁分泌恢复。
• 肾脏：尿量增加、肌酐稳定、尿比重正常。
• 心脏：EF 改善、心律失常减少（用于心移植评估）。

五、并发症与处理（1C 级）

1. 常见并发症

• 出血：置管部位、腹腔、腹膜后；处理：压迫止血、调整肝素、补充凝血因子。
• 血栓：管路、氧合器、肢体远端；处理：监测 ACT、定期冲管、肢体血运监测。
• 肢体缺血：股动脉置管后远端灌注不足；处理：放置远端灌注管、监测足背动脉搏动。
• 感染：管路相关感染；处理：无菌操作、预防性抗生素。

2. 严重并发症（罕见）

• 空气栓塞：管路排气不彻底；预防：充分排气、避免进气。
• 多器官功能恶化：供者基础疾病重；处理：严格把控禁忌证、尽早评估器官功能。

六、伦理与管理要求（1A 级）

• 伦理审查：必须通过医院伦理委员会审批，确认死亡判定合法、家属知情同意、无商业交易。
• 团队资质：由移植科、ICU、麻醉科、ECMO 专职团队联合实施，具备应急处理能力。
• 记录与质控：完整记录启动 / 停机时间、参数、并发症、器官评估结果，纳入移植质控系统。

七、共识核心总结与临床路径

1. 核心要点

• 死亡后启动、V-A 模式首选，严格把控适应证与禁忌证。
• 快速置管、规范参数、持续监测，确保器官有效灌注氧合。
• 缩短热缺血、修复功能、提升质量，扩大供池、改善移植预后。
• 伦理先行、团队协作、质控严格，保障安全与合规。