中国公民逝世后器官捐献供肾体外低温机械灌注保存专家共识（2016 版）核心解读

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一、核心定义与适用价值

1. 定义

2. 核心价值（强推荐）

• 降低移植肾功能延迟恢复（DGF）发生率，尤其适用于DCD、ECD、高龄、高血压 / 糖尿病、热缺血延长等高风险供肾。
• 实时评估供肾质量（灌注阻力、流量、温度），预判移植预后。
• 清除血栓、改善微循环、减轻冷缺血损伤，延长安全保存时限。

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二、适应证与禁忌证

1. 首选适应证（强推荐）

• DCD 供肾（心脏死亡捐献）。
• ECD 供肾：年龄≥60 岁、高血压 / 糖尿病史、肾功能不全、热缺血时间 > 10min、冷缺血时间 > 12h。
• 供肾质量不确定、需长途转运、既往 SCS 失败病例。

2. 相对适应证

• 标准供肾（SCD）：冷缺血时间 > 8h、获取 / 修整后血管条件差。

3. 禁忌证

• 绝对：供肾严重破裂、肾动脉主干撕裂、广泛血栓、严重感染、恶性肿瘤侵犯。
• 相对：肾动脉多支畸形、严重粥样硬化、灌注阻力持续异常升高。

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三、设备与灌注液选择

1. 设备（推荐 LifePort）

• 便携式脉冲灌注机（LifePort/RM3）：4℃恒温、30–45mmHg 脉冲压力、流量监测、阻力计算。
• 配套：无菌灌注管路、肾动脉插管（8–12F）、压力 / 流量传感器、保温转运箱。

2. 灌注液（强推荐）

• 首选：UW 液（威斯康星大学液），或HTK 液、Celsior 液。
• 用量：单肾500–1000ml，全程密闭无菌、无空气。

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四、术前准备（获取后→灌注前）

1. 供肾获取与修整（强推荐）

• 快速获取：热缺血时间（WIT）≤30min，DCD 供肾尽量 < 10min。
• 低温冲洗：获取后立即用4℃ UW 液经肾动脉快速灌注（100–200ml/min），至肾静脉流出液清亮、肾脏均匀苍白降温。
• 修整：结扎肾动静脉分支、去除包膜外脂肪、修剪肾动脉至合适长度，避免损伤动脉内膜。

2. 设备准备

• 预冷：灌注机、管路、保存液均预冷至4℃，排气完全、无气泡。
• 自检：压力 / 流量校准、管路通畅、报警功能正常。

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五、操作规范（核心流程）

1. 肾动脉插管与连接

• 插管：8–12F 气囊 / 直头插管，插入肾动脉1–2cm，固定牢靠、避免扭曲 / 打折。
• 连接：将插管与灌注管路对接，确认无渗漏、无气泡。

2. 启动灌注（参数强推荐）

• 温度：全程4℃±0.5℃。
• 压力：起始30mmHg，逐渐调至35–45mmHg（脉冲式），避免 > 50mmHg。
• 流量：初始50–150ml/min，稳定后100–300ml/min，阻力系数 **<0.5mmHg/(ml・min)** 为良好。
• 阻力监测：每 15min 记录 1 次，阻力持续 > 0.8 或骤升提示血管痉挛 / 血栓，需暂停并处理。

3. 灌注期间管理

• 体位：肾脏悬空、避免受压，置于无菌、4℃保温环境。
• 观察：肾脏颜色、质地、肿胀程度，均匀红润、质地柔软为良好；出现发黑、僵硬提示灌注不良。
• 转运：全程4℃恒温转运，避免剧烈颠簸，保持灌注连续。

4. 灌注终止与移植

• 终止：移植前10–15min停止灌注，拔除插管，4℃ UW 液再次冲洗肾动脉，准备植入。
• 安全时限：HMP 总时间≤24h，冷缺血总时间（获取→植入）≤36h。

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六、供肾质量评估（强推荐）

1. 灌注参数评估（核心）

2. 综合评估

• 结合：供者年龄、基础病、WIT、CIT、获取 / 修整情况、肾脏大体外观。
• 决策：阻力持续 > 0.8、流量 < 50ml/min、肾脏发黑僵硬，建议弃用或谨慎使用。

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七、并发症与处理

1. 灌注阻力升高

• 原因：血管痉挛、血栓、插管不当、气泡。
• 处理：暂停→用4℃ UW 液快速冲洗→调整插管→解痉（罂粟碱）→排除气泡→重新启动。

2. 渗漏 / 出血

• 原因：动脉破裂、分支结扎不牢。
• 处理：立即停止灌注，修补或结扎出血点，必要时弃用。

3. 温度异常

• 原因：保温失效、环境温度波动。
• 处理：检查保温系统，确保全程4℃，避免温度骤变。

4. 空气栓塞

• 预防：灌注前彻底排气，连接时避免进气。
• 处理：立即停止，排气后重新启动，严重者弃用。

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八、质量控制与记录（强推荐）

1. 全程记录：灌注起止时间、温度、压力、流量、阻力、肾脏状态、并发症处理。
2. 人员资质：由 ** 移植科 / 器官获取组织（OPO）** 专业人员操作，培训合格上岗。
3. 无菌原则：全程无菌操作，避免感染。
4. 转运：专人护送、实时监测，确保灌注连续稳定。

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九、与静态冷保存（SCS）对比