2016 ISGPS 胰腺术后乳糜漏定义与分级（共识核心）
发布机构：国际胰腺外科研究小组（ISGPS），2016 年发表于《Surgery》，为全球统一诊断与分级标准。
一、核心定义（诊断标准）
1. 时间标准
术后第 3 天及以后（≥POD 3）。
2. 引流液特征
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外观：乳白色（乳糜样）。
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来源：腹腔引流管、引流口或切口渗液。
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生化：甘油三酯≥110 mg/dL（≥1.2 mmol/L）。
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补充：乳糜微粒定性阳性也可诊断。
3. 排除
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术后≤2 天的引流液不诊断。
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仅淀粉酶升高（胰瘘）不诊断，需同时满足乳糜标准。
二、严重程度分级（A/B/C 三级）
1. A 级（轻度，自限性）
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临床：无症状、生命体征平稳、营养正常、不延长住院。
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治疗：仅限制经口高脂饮食，无需其他干预。
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预后：多在 1–2 周内自愈。
2. B 级（中度，需干预）
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临床：延长住院，可伴腹胀、低蛋白、电解质紊乱。
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治疗（满足 1 项即可）：
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低脂 / 无脂饮食、鼻肠营养或全肠外营养（TPN）。
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应用奥曲肽等生长抑素类似物。
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保留 / 重置腹腔引流、经皮穿刺引流。
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预后：需 2–4 周恢复，多可保守治愈。
3. C 级（重度，危及生命）
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临床：严重营养不良、感染、休克、多器官功能不全。
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治疗（满足 1 项即可）：
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ICU 监护、有创循环 / 呼吸支持。
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介入栓塞、手术结扎 / 修补淋巴管。
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出现死亡结局。
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预后：死亡率高，需多学科抢救。
三、分级对比表（临床速查）
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分级 |
住院时间 |
核心治疗 |
临床结局 |
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A 级 |
不延长 |
仅饮食限制 |
自愈，无并发症 |
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B 级 |
延长 |
营养支持 + 奥曲肽 + 引流 |
保守治愈，恢复慢 |
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C 级 |
显著延长 / ICU |
介入 / 手术 + 重症支持 |
高风险，可致死 |
四、临床应用要点
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诊断优先：术后≥3 天、乳白色引流 + TG≥110 mg/dL 即可诊断。
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分级指导治疗：A 级仅饮食；B 级营养 + 药物 + 引流；C 级需介入 / 手术 + 重症。
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合并症处理：同时存在胰瘘时，分别按 ISGPS 胰瘘与乳糜漏分级，联合管理。
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预防：术中精细结扎淋巴管、避免广泛淋巴清扫、术后早期低脂饮食