AngioJet 机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的专家共识（2016 版）核心推荐

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一、核心原理与设备

• 原理：伯努利效应，高速盐水喷射形成真空，吸入并击碎血栓，随水流排出；可联合药物喷射溶栓（PowerPulse）。
• 设备：一次性导管、泵送装置、驱动主机；推荐6F/8F 导管，适配髂股静脉。

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二、适应证（强推荐）

1. 首选适应证

• 急性中央型 / 混合型 DVT（髂股静脉、全肢型，发病≤14 天）。
• 重症 DVT：股青肿、股白肿、下肢严重肿胀 / 缺血、濒临坏疽。
• 高出血风险：无法耐受 CDT（导管溶栓）、近期手术 / 创伤、凝血障碍、高龄。
• CDT 失败 / 效果不佳：溶栓 48–72 小时无改善。

2. 相对适应证

• 亚急性 DVT（14–28 天）、合并髂静脉压迫综合征（Cockett）、肺栓塞高危、移植静脉血栓。

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三、禁忌证

1. 绝对禁忌

• 严重凝血障碍：INR>2.0、血小板 < 50×10⁹/L、活动性出血。
• 严重肾功能不全：肌酐 > 265μmol/L（禁用 PowerPulse）。
• 严重心肺功能衰竭、未控制的脓毒症、妊娠。
• 静脉解剖异常：无法建立入路、严重静脉狭窄 / 闭塞无法通过导管。

2. 相对禁忌

• 慢性 DVT（>28 天）、严重钙化血栓、严重静脉曲张、全身状况差。

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四、术前准备（强推荐）

1. 评估：下肢静脉 CTV/MRV、D - 二聚体、凝血、肾功能、胸片、下肢周径测量。
2. 抗凝：术前低分子肝素桥接，维持 APTT 1.5–2.0 倍。
3. 滤器：近端漂浮血栓、高 PE 风险，建议术前植入可回收滤器。
4. 水化：术前 30min 至术后 24h，生理盐水 100–150mL/h，碱化尿液（碳酸氢钠）。

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五、操作规范（核心流程）

1. 入路选择

• 顺行：健侧股静脉（首选），经下腔静脉至患侧髂股静脉。
• 逆行：患侧腘静脉 / 胫后静脉（适用于顺行困难）。

2. 操作步骤（强推荐）

1. 造影：明确血栓范围、髂静脉狭窄、侧支循环。
2. 导管到位：AngioJet 导管头端置于血栓近端，避免暴力推送。
3. 血栓清除：
   • 纯机械模式：抽吸时间 **≤8 分钟 **（单次≤2 分钟，间隔 1 分钟），防止溶血。
   • PowerPulse 模式：尿激酶 25–50 万 U + 盐水 100mL，喷射溶栓后再抽吸（肾功能正常者）。
    
4. 残留处理：联合球囊扩张、CDT、支架处理髂静脉狭窄 / 残留血栓。
5. 术后造影：评估通畅度、有无夹层 / 穿孔，PPG 降至正常。

3. 技术要点

• 抽吸方向：从远端向近端，避免血栓脱落。
• 压力控制：泵压≤800psi，防止血管损伤。
• 时间限制：总工作时间≤8 分钟，减少溶血与肾损伤。

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六、术后管理（强推荐）

1. 监测：生命体征、尿量、尿色、肾功能、凝血、下肢周径。
2. 抗凝：低分子肝素→华法林（INR 2.0–3.0）或新型口服抗凝药，疗程3–6 个月（病因去除者），长期（特发性 / 复发）。
3. 水化 / 碱化：术后 24h 持续水化，碱化尿液至 pH>7.0，预防血红蛋白尿肾损伤。
4. 压迫：穿刺点压迫 12–24h，患肢抬高 30°，早期下床活动。
5. 随访：术后 1、3、6、12 个月复查彩超、静脉功能评估。

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七、并发症防治（核心）

1. 血红蛋白尿 / 肾损伤（最常见）

• 预防：严格控时≤8 分钟、充分水化、碱化尿液、避免 PowerPulse 于肾功不全者。
• 处理：加速水化、碱化、利尿，必要时血液净化。

2. 出血 / 血肿

• 预防：规范抗凝、轻柔操作、压迫止血。
• 处理：局部压迫、调整抗凝、必要时输血 / 手术。

3. 血管损伤（夹层、穿孔）

• 预防：导管轻柔、避免暴力、造影引导。
• 处理：小夹层观察，穿孔 / 出血行覆膜支架或栓塞。

4. 肺栓塞

• 预防：滤器保护、顺行抽吸、避免血栓脱落。
• 处理：按 PE 急救流程。

5. 血栓复发

• 预防：彻底清除血栓、处理髂静脉狭窄、规范抗凝、定期随访。

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八、疗效评价（共识标准）

• Ⅰ 级：完全清除，无残留血栓。
• Ⅱ 级：大部分清除（>90%），少量残留。
• Ⅲ 级：部分清除（50%–90%）。
• Ⅳ 级：清除 < 50% 或无效。
• 目标：达到Ⅰ/Ⅱ 级，恢复静脉通畅，保护瓣膜功能。

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九、质量控制与培训

• 中心资质：年 DVT 介入≥50 例，术者完成学习曲线（≥20 例）。
• 成功率：技术成功率≥90%，30 天并发症率 < 10%。
• 培训：模拟训练、导师指导、标准化操作流程。

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十、10 条核心推荐（高共识）

1. AngioJet 为急性重症 DVT 首选，尤其适用于高出血风险患者。
2. 发病 **≤14 天 ** 的髂股 / 全肢型 DVT 优先选择。
3. 术前常规CTV/MRV评估，高 PE 风险者植入可回收滤器。
4. 抽吸总时间≤8 分钟，预防溶血与肾损伤。
5. 联合PowerPulse可提高陈旧血栓清除率（肾功能正常者）。
6. 术后规范抗凝 3–6 个月，特发性 / 复发者长期抗凝。
7. 围术期充分水化 + 碱化尿液，防治血红蛋白尿。
8. 残留髂静脉狭窄一期球囊扩张 + 支架，提高通畅率。
9. 高容量中心 + 经验术者可显著降低并发症。
10. 术后定期随访，评估通畅与静脉功能。