深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）核心摘译（2017，中华医学会外科学分会血管外科学组）
核心定位：国内 DVT 诊疗权威规范，以Wells 评分分层、超声优先、抗凝为核心、溶栓 / 取栓严格指征、长期管理与预防为框架，覆盖诊断、治疗、预防全流程。
一、基础信息
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制定机构：中华医学会外科学分会血管外科学组
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发布时间：2017 年 9 月（《中华普通外科杂志》）
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核心定义：DVT 是血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉回流；DVT+PE 统称 VTE，核心风险为致死性 PE与血栓后综合征（PTS）。
二、诊断（Wells 分层 + D - 二聚体 + 超声优先）
（一）临床可能性评估（Wells 评分，DVT 专用）
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评分项 |
分值 |
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下肢肿胀 |
1 |
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局部压痛 |
1 |
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深静脉走行区发红 |
1 |
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单侧周径差＞3cm |
1 |
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近期制动 / 手术史 |
1 |
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既往 VTE 史 |
1 |
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其他诊断可能性更低 |
-2 |
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分层：≥2 分 = 高概率；1 分 = 中概率；≤0 分 = 低概率。
（二）辅助检查
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D - 二聚体
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高敏法阴性（＜500μg/L）可排除低 / 中概率 DVT（阴性预测值 99%）
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阳性无特异性（术后、肿瘤、感染均可升高），需影像学确认。
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彩色多普勒超声（首选）
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近端 DVT（股 / 腘）敏感性 90%–95%、特异性 95%–100%
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小腿远端 / 髂静脉血栓准确率偏低，可疑者行 CTV/MRV。
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CTV/MRV：用于超声阴性但高度可疑、髂静脉 / 下腔静脉血栓、合并 PE 评估。
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静脉造影：曾为金标准，现基本被超声替代。
（三）诊断流程（标准化路径）
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低 / 中概率 + D - 二聚体阴性 → 排除 DVT
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低 / 中概率 + D - 二聚体阳性 或 高概率 → 行超声检查
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超声阳性 → 确诊 DVT；超声阴性但高度可疑 → CTV/MRV。
（四）分型（指导治疗）
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近端 DVT（髂、股、腘）：PE 风险高，需积极治疗
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远端 DVT（小腿肌间 / 胫后 / 腓静脉）：PE 风险低，可保守或抗凝
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股青肿 / 股白肿：急症，需紧急处理。
三、治疗（抗凝为核心，溶栓 / 取栓严格指征）
（一）基础治疗
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卧床、患肢抬高（高于心脏 20–30cm）、避免挤压；不常规按摩
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早期下床：无禁忌者抗凝 24h 后可下床活动。
（二）抗凝治疗（核心，所有 DVT 均需）
1. 急性期（0–14 天）
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低分子肝素（LMWH）：首选，固定剂量、无需常规监测
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依诺肝素：1mg/kg q12h 或 1.5mg/kg qd
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达肝素：200IU/kg qd
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普通肝素（UFH）：用于重症、出血高风险、肾功能不全
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起始 80–100U/kg 静推，续 10–20U/(kg・h) 泵入，维持 APTT 1.5–2.5 倍
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新型口服抗凝药（NOACs）：利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、依度沙班
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利伐沙班：15mg bid×3 周，后 20mg qd；无需监测
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适用：无严重肾功能不全、无肿瘤 / 妊娠。
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华法林：与 LMWH/UFH 重叠≥5 天，INR 达标（2.0–3.0）后停用肝素。
2. 疗程（关键）
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继发于手术 / 短暂危险因素：3 个月
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特发性 / 无明确诱因：≥3 个月，评估后延长
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肿瘤相关 DVT：全程抗凝（6–12 个月 +），首选 LMWH
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复发 VTE：长期抗凝。
（三）溶栓治疗（严格指征）
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绝对指征：股青肿 / 股白肿、髂股 DVT 伴严重肿胀 / 缺血
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相对指征：广泛近端 DVT、年轻患者、无出血风险
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方案：
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系统溶栓：尿激酶、rt-PA，出血风险高
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导管接触性溶栓（CDT）：首选，局部给药、出血少
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禁忌：活动性出血、近期手术 / 创伤、颅内病变、严重高血压。
（四）手术取栓（极少用）
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仅用于CDT 失败、股青肿、危及肢体的急症
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术式：Fogarty 导管取栓 + 术中溶栓，术后抗凝。
（五）下腔静脉滤器（IVC）
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绝对指征：抗凝禁忌、抗凝中复发 PE、PE 高危且无法抗凝
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相对指征：广泛髂股 DVT、术前预防性置入
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推荐：可回收滤器，病情稳定后尽早取出（2–4 周）。
（六）血栓后综合征（PTS）防治
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长期压力治疗（弹力袜 30–40mmHg）
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药物：迈之灵、地奥司明等静脉活性药物
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手术：静脉重建 / 支架（严重 PTS）。
四、预防（高危人群优先）
（一）风险评估（Caprini 评分）
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低危（0–1 分）：早期活动、物理预防
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中危（2 分）：物理预防 ± 药物预防
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高危（≥3 分）：药物 + 物理联合预防。
（二）预防方案
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基础预防：早期下床、抬高患肢、踝泵运动
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物理预防：间歇充气加压装置（IPC）、梯度弹力袜
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药物预防：
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LMWH、普通肝素、磺达肝癸钠、NOACs
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时机：术前 2h / 术后 12h，疗程 7–14 天（高危可延长）。
五、特殊人群
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妊娠 DVT：首选 LMWH，禁用华法林；分娩后可换华法林
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肿瘤 DVT：首选 LMWH≥6 个月，不推荐 NOACs
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老年人 / 肾功能不全：减量 LMWH，慎用 NOACs
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出血高风险：物理预防为主，必要时低剂量 UFH。
六、核心要点速记
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诊断：Wells 分层→D - 二聚体→超声，阴性排除、阳性确诊
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治疗：抗凝为核心，LMWH/NOACs 首选；股青肿 CDT；滤器严格指征
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疗程：短暂诱因 3 个月，特发性≥3 个月，肿瘤 / 复发长期
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预防：Caprini 评分指导，高危联合预防