2017 ASER/POQI 联合共识声明

加速择期结直肠癌手术康复 —— 术后胃肠功能紊乱（精简速记）

1. 总体原则

• 术后胃肠功能紊乱（GI dysfunctions）是结直肠 ERAS 最关键限速步骤，包括：术后肠梗阻、胃排空延迟、腹胀、腹痛。
• 目标：快速恢复胃肠动力、减少不适、缩短住院、降低并发症。
• 核心理念：多模式预防，而非出现后再治疗。

2. 危险因素

• 开腹手术、手术时间长、术中过度补液
• 阿片类药物、高龄、营养不良
• 术前肠梗阻、腹腔感染、既往腹部手术史

3. 术前预防策略

• 术前不常规肠道准备（简化肠道准备即可）。
• 术前不整夜禁食，术前 2 h 可口服清流质。
• 营养筛查，营养不良者术前 7–10 d 优化。
• 宣教：减少焦虑，配合早期进食与活动。

4. 术中关键措施（核心）

• 限制性 / 目标导向补液，避免过量导致肠水肿。
• 尽量腹腔镜微创，减少创伤与炎症反应。
• 减少肠管暴露、避免过度牵拉。
• 维持体温正常，避免低体温抑制动力。
• 尽量不用 / 少用阿片类，采用区域阻滞镇痛。

5. 术后预防与治疗（核心）

1. 早期经口进食
   • 术后 4–24 h 内启动清流质 / 流质。
   • 不必等待排气、排便。
    
2. 早期下床活动
   • 术后第 1 天下床 ≥6 h，促进动力恢复。
    
3. 多模式镇痛
   • 减少阿片类，优先 NSAIDs、区域阻滞 / 切口浸润。
    
4. 促动力药物
   • 可常规预防性使用，改善胃排空与肠蠕动。
    
5. 避免不必要胃管、长期吸氧、过量输液。

6. 术后肠梗阻（POI）处理

• 一旦出现：禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正电解质。
• 鼓励活动，继续非阿片镇痛。
• 排除吻合口漏、梗阻、内疝等机械性原因。
• 保守 48–72 h 不缓解：影像学评估。

7. 胃排空延迟（DGE）

• 表现：腹胀、恶心呕吐、不能耐受经口饮食。
• 处理：
  • 少量多餐、流质 / 半流质为主。
  • 促动力药。
  • 避免高糖、高脂、过量进食。
  • 必要时短期鼻饲 / 鼻空肠营养，不长期 PN。
   

8. 其他胃肠紊乱管理

• 腹胀：活动、促动力、减少产气食物。
• 腹泻：评估抗生素相关、饮食、胆汁酸吸收不良，对症止泻 / 益生菌。
• 腹痛：区分外科急症与功能性疼痛，避免盲目用阿片。

9. 核心总结（必背）

• 胃肠功能恢复是结直肠 ERAS 核心。
• 关键策略：微创、限液、少阿片、早进食、早活动。
• 以预防为主，多模式协同，而非单纯药物治疗。
• 快速恢复胃肠动力 = 更快康复、更短住院