2018 国际指南：腹股沟疝的管理（精简速记）

1. 总体原则

• 腹股沟疝成人无自愈可能，一旦确诊，有症状均建议手术。
• 无症状可观察；股疝、嵌顿疝、复发疝应尽早手术。
• 目标：低复发、低疼痛、快速康复、保护功能。

2. 诊断与分型

• 典型：腹股沟区可复性包块。
• 分型：斜疝、直疝、股疝（股疝嵌顿风险最高）。
• 检查：超声首选；复杂病例用 CT/MRI。

3. 手术原则（核心）

• 成人一律无张力修补（需补片）。
• 单纯缝合复发高，不推荐。
• 优先微创手术：TEP、TAPP。
• 开放首选：Lichtenstein（李金斯坦）。

4. 手术方式选择

1. 腹腔镜 TEP/ TAPP（推荐）
   • 双侧疝、复发疝、中青年首选
   • 疼痛轻、恢复快、复发率低
    
2. 开放无张力修补
   • 局麻、高危、老年、不能全麻者首选
    

5. 补片原则

• 合成轻质大网孔补片为首选。
• 补片覆盖缺损≥3–5 cm。
• 污染 / 感染风险高：慎用合成补片，可用生物补片。

6. 麻醉选择

• 局麻：老年、高危、合并症多
• 椎管内麻醉：开放常用
• 全麻：腹腔镜首选

7. 嵌顿疝 / 绞窄疝

• 急诊手术。
• 肠坏死：肠切除，污染区慎用补片。
• 禁止暴力复位。

8. 围术期 ERAS

• 不常规肠道准备、不常规胃管 / 尿管。
• 术后早期下床。
• 术后 1～3 个月避免重体力劳动。

9. 并发症

• 复发：技术、补片、腹压增高为主因
• 慢性疼痛：神经保护、合理补片
• 血清肿、血肿：多可保守

10. 特殊人群

• 儿童：疝囊高位结扎，不用补片
• 复发疝：优先腹腔镜腹膜前修补
• 老年 / 高危：安全第一，简化手术