2018 ASER/POQI联合共识声明：手术加速康复路径中营养筛查和治疗

1. 总体原则与核心定位

• 本共识由 ASER（美国加速康复学会） 与 POQI（围手术期质量倡议） 联合发布，聚焦 ERAS 路径下的围手术期营养管理。
• 核心目标：早期识别营养不良、降低并发症、缩短住院、改善预后。
• 核心理念：营养不是支持，是治疗；营养干预应贯穿术前 — 术中 — 术后全程。
• 适用：所有接受择期 / 急诊手术的成人患者，尤其普外科、骨科、泌尿外科、肿瘤外科等。

2. 术前营养筛查与评估（必须做）

• 所有患者入院 24 小时内完成营养筛查。
• 推荐工具：
  • NRS 2002
  • PG-SGA（肿瘤患者优先）
   
• 营养不良定义：
  • 非计划体重下降 >10%
  • BMI <18.5
  • 进食不足 / 吸收障碍
  • 肌肉量减少
   

3. 术前营养干预（核心）

• 中 / 重度营养不良患者：术前营养支持 7–14 天。
• 途径优先级：
  1. 口服营养补充（ONS）首选
  2. 管饲肠内营养（EN）
  3. 肠外营养（PN）仅在 EN 不可行时用
   
• 术前 不常规禁食过夜，鼓励 术前 2 小时清饮。

4. 术中营养与液体管理

• 术中不常规给予肠外营养。
• 目标：限制性补液，避免肠水肿、影响耐受与愈合。
• 维持体温、内环境稳定，利于术后肠内营养耐受。

5. 术后营养治疗（ERAS 核心）

• 血流动力学稳定后 24 小时内启动肠内营养。
• 途径优先顺序：
  1. 口服进食
  2. ONS
  3. 鼻胃 / 鼻空肠管 EN
   
• 术后尽早恢复经口饮食，不必等待排气 / 排便。
• 术后 7 天内达不到目标能量，即启动 补充性肠外营养（SPN）。

6. 营养配方与输注

• 标准整蛋白配方即可。
• 高风险 / 肿瘤患者可考虑免疫增强配方（含精氨酸、ω-3、核苷酸）。
• 持续输注优于推注，减少腹胀、呕吐、DGE。

7. 特殊人群与高危手术

• 腹部大手术、肿瘤手术、高龄、虚弱、营养不良：
  • 强化营养筛查
  • 优先早期 EN + ONS
   
• 胃排空延迟（DGE）：
  • 坚持空肠 EN，不长期禁食。
   
• 糖尿病：
  • 优先糖尿病适用配方，严格血糖管理。
   

8. 血糖与疼痛管理（营养配套）

• 高血糖显著增加感染、影响愈合。
• 目标血糖：7.8–10.0 mmol/L。
• 多模式镇痛，减少阿片类，利于肠功能恢复。

9. 出院后营养（ERAS 延伸）

• 出院后继续 ONS 至少 2–4 周。
• 术后体重下降、食欲差、虚弱者：延长至 3 个月。
• 定期随访营养状态、肌肉量、功能恢复。

10. 核心总结（必背）

• ERAS 营养：术前筛查、术前优化、术后早期肠内、口服优先。
• 营养不良患者术前必须7–10 天干预。
• 术后 24 h 内进食 / EN，不等待排气。
• ONS 贯穿术前、术后、出院后全程。
• 营养是治疗，不是辅助支持