2017 AHNS 共识声明：

甲状腺切除术中喉返神经损伤的手术管理（精简速记）

1. 总体原则与核心定位

• 喉返神经（RLN）损伤是甲状腺手术最严重、最常见的并发症之一，可导致声带麻痹、声音嘶哑、误吸、呼吸困难。
• 核心目标：术中识别、保护、监测、及时处理损伤，最大限度恢复神经功能。
• 核心原则：精细解剖 + 术中神经监测（IONM）+ 个体化处理策略，多学科（外科、麻醉、耳鼻喉科、言语治疗）协作。

2. 术中喉返神经识别与保护

• 所有甲状腺手术均应常规显露并保护 RLN，全程直视下操作。
• 遵循由近及远、由粗到细、由主干到分支的解剖顺序。
• 避免过度牵拉、电灼热损伤、钳夹、压迫、结扎、缺血。
• 喉返神经 ** 入喉点（神经门）** 最脆弱，重点保护。

3. 术中神经监测（IONM）推荐

• IONM 为强烈推荐辅助工具，尤其适用于：
  • 巨大甲状腺肿、再次手术、恶性肿瘤根治
  • 解剖变异、非甲状腺手术累及颈部
   
• 作用：定位神经、确认功能、预警损伤、判断完整性。
• 不能替代直视下解剖，仅为辅助。

4. 术中发现神经损伤的处理策略（核心）

（1）神经完整但功能下降（信号降低）

• 立即停止操作，局部冲洗降温，解除牵拉 / 压迫。
• 检查有无血管痉挛、缺血、热损伤。
• 观察 10–15 分钟，多数可部分 / 完全恢复。

（2）神经被钳夹 / 挤压

• 立即松开器械，不要切断。
• 局部用地塞米松 / 利多卡因湿敷。
• 术后尽早营养神经 + 康复治疗。

（3）神经完全断裂 / 结扎

• 立即解除结扎线。
• 条件允许：即刻显微神经修复（端 - 端吻合最佳）。
• 无法直接吻合：考虑神经移植、神经转接。
• 双侧损伤可能危及气道：预防性气管切开。

5. 单侧与双侧喉返神经损伤处理

单侧 RLN 损伤

• 早期：声音嘶哑、饮水呛咳。
• 保守：营养神经、发音康复训练。
• 3–6 个月无恢复：可行声带注射、喉框架手术、神经再支配。

双侧 RLN 损伤（急症）

• 可致窒息、呼吸衰竭，属危及生命并发症。
• 处理：
  • 立即气管插管 / 气管切开，保证气道安全。
  • 尽早神经修复或行双侧声带外移术。
   

6. 术后评估与早期干预

• 术后24 h 内常规喉镜检查，评估声带活动。
• 无论有无症状，高危手术均应常规喉镜。
• 确诊麻痹：
  • 营养神经药物
  • 言语康复训练
  • 预防误吸、肺部感染
   

7. 再次手术时机与策略

• 术后3–6 个月无恢复、功能差者可手术干预。
• 目的：改善发音、减少误吸、恢复气道安全。
• 术式：声带内移、喉返神经修复 / 移植、环甲软骨接近术等。

8. 核心总结

• 甲状腺手术 必须显露 RLN + 推荐 IONM。
• 术中损伤 尽早识别、立即处理、优先显微修复。
• 双侧损伤 以保证气道为第一优先。
• 术后 常规喉镜评估 + 早期康复 + 多学科管理