从指南到实践：解析《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》

1. 总体原则与核心定位

• 围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）是普通外科可预防的严重并发症，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
• 核心目标：规范风险评估、合理预防、精准用药、降低 VTE 发生率、减少出血风险。
• 原则：风险评估个体化、预防措施分层化、多学科协作、全程管理。

2. 术前 VTE 风险评估（核心）

• 推荐使用Caprini 风险评估模型评分。
• 分层：
  • 低危：0～1 分
  • 中危：2 分
  • 高危：3～4 分
  • 极高危：≥5 分
   
• 同时评估出血风险：凝血异常、血小板低、活动性出血、肝肾功能衰竭、椎管内操作等。

3. 基础预防措施（所有患者）

• 早期下床活动
• 补液充足，避免脱水
• 戒烟、控制血糖血脂
• 下肢静脉保护，避免静脉穿刺损伤

4. 机械预防（无禁忌均推荐）

• 间歇充气加压装置（IPC）
• 梯度压力弹力袜（GCS）
• 适用于：低危患者、出血高危患者、联合药物预防。

5. 药物预防（中高危及以上）

常用药物

• 低分子肝素（LMWH）：首选
• 普通肝素
• 磺达肝癸钠
• 维生素 K 拮抗剂（华法林，术后长期）

给药时机

• 术前2～12 h或术后6～12 h启动
• 出血风险高者：术后 24 h启动

疗程

• 一般普外科：7～10 d
• 肥胖、肿瘤、VTE 史、卧床久：延长至 30 d

6. 分层预防方案（必背）

1. 低危：基础预防 + 机械预防
2. 中危：基础 + 机械 + 药物预防
3. 高危 / 极高危：药物 + 机械联合预防，必要时延长疗程
4. 出血高危：以机械预防为主，出血风险降低后尽快加用药物

7. 特殊人群血栓预防

• 肥胖患者：VTE 风险显著升高，必须常规预防，可适当延长疗程
• 老年患者：肝肾功能减退，药物减量，严密监测
• 肿瘤患者：极高危，推荐术后抗凝 30 d
• 腰椎 / 椎管手术：出血风险高，优先机械预防

8. 围术期抗凝桥接管理

• 长期服用华法林：术前停药5 d，INR 正常后手术
• 服用新型口服抗凝药（NOAC）：术前1～2 d停药
• 高血栓风险者：低分子肝素桥接
• 术后止血可靠：24 h 内重启抗凝

9. 血栓发生后处理

• 怀疑 DVT/PE：立即查D - 二聚体、静脉超声、CTPA
• 确诊 VTE：
  • 抗凝治疗（LMWH 转为华法林 / NOAC）
  • 大面积 PE：溶栓或介入取栓
  • 抗凝禁忌：下腔静脉滤器
   

10. 核心总结

• 普通外科必须常规 Caprini 评分，分层预防。
• 低危用机械，中高危加药物，极高危联合 + 延长。
• 肥胖、肿瘤、老年是重点高危人群。
• 平衡血栓风险与出血风险，全程规范化管理