2018 ASMBS 立场声明：减肥手术治疗 Ⅰ 级肥胖（精简速记）

1. 核心背景与适用人群

• Ⅰ 级肥胖：BMI 30.0～34.9 kg/m²
• 传统治疗（饮食、运动、药物）效果差、并发症风险仍高。
• 本声明：代谢手术可作为 Ⅰ 级肥胖的合理治疗选择，不再仅限定于 BMI ≥35。

2. 手术适应证（关键推荐）

1. 2 型糖尿病，药物控制不佳
2. 代谢综合征（≥2 项：高血压、血脂异常、脂肪肝、肥胖相关炎症）
3. 体重相关合并症：阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖性心肌病、骨关节病、肥胖导致生活质量严重下降
4. 经规范非手术治疗 ≥6 个月无效

3. 手术获益证据

• 减重效果显著优于生活方式干预与药物。
• 2 型糖尿病缓解率、血糖控制明显提高。
• 改善：高血压、血脂、睡眠呼吸暂停、脂肪肝。
• 降低长期心血管事件与死亡风险。

4. 术式推荐（Ⅰ 级肥胖优先）

1. 腹腔镜胃袖状切除术（SG）
    
   —— 首选，安全、有效、并发症低
2. 腹腔镜胃旁路术（RYGB）
    
   —— 降糖、减重效果更强，适用于合并严重糖尿病 / 反流患者

5. 禁忌与慎用

• 精神疾病未控制、严重进食障碍、药物滥用。
• 妊娠、计划短期内妊娠。
• 严重心肺功能不全无法耐受手术。

6. 围术期与长期管理

• 必须 MDT 团队：外科、内分泌、营养、心理、护理。
• 术前：合并症优化、营养评估、戒烟、减重（必要时）。
• 术后：终身随访，营养补充、饮食行为矫正、体重监测。
• 警惕：营养不良、贫血、骨质疏松、体重反弹。

7. 关键结论（考点）

1. Ⅰ 级肥胖（BMI 30～34.9）合并代谢疾病，减肥手术是有效、安全、合理的治疗选择。
2. 不应以 BMI 35 作为唯一门槛。
3. 强调个体化、多学科、长期管理