腹壁切口疝诊断和治疗指南（2018 年版）

1. 总体原则

• 以分型、分级、风险评估为基础，遵循规范化、个体化、微创化、功能重建。
• 目标：降低复发、减少并发症、改善生活质量、加速康复。

2. 诊断与分型分级

• 典型表现：切口区可复性包块，站立 / 用力增大，平卧可缩小。
• 分型依据：位置、大小、缺损宽度、复发与否、是否复杂。
• 常用分型：欧洲疝学会（EHS）分型：根据位置 + 大小分轻 / 中 / 重。
• 影像学：超声首选；复杂 / 巨大疝用CT评估缺损、粘连、腹腔容积。

3. 治疗原则

• 成人切口疝一旦诊断，原则上均应手术（无法耐受手术者除外）。
• 无症状可择期；巨大疝、复发疝、有症状者尽早手术。
• 核心：无张力修补 + 补片加强，单纯缝合复发率极高，不推荐。

4. 手术方式选择（核心）

（1）开放手术

• 开放腹膜前 / 肌前修补：适合基层、复发疝、腹腔粘连重患者。
• 优点：不进腹腔，对肠管干扰小。

（2）腹腔镜手术（优先推荐）

• IPOM（腹腔内补片修补）：最常用，操作快，视野清晰。
• TAPP/TEP：适用于中小切口疝、腹腔粘连较轻者。
• 优势：创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低、并发症少。

（3）巨大 / 复杂切口疝

• 需腹壁功能重建：组件分离技术（CST）± 补片加强。
• 腹腔高压高风险者：术前渐进性气腹准备。

5. 补片使用原则

• 必须使用补片，首选防粘连复合补片（腹腔镜 IPOM）。
• 补片需超过缺损边缘≥3–5 cm，充分覆盖。
• 污染 / 感染风险：禁用不可吸收合成补片，可选用生物补片。

6. 麻醉与围术期要点

• 麻醉：全麻为主，高危患者联合区域阻滞。
• 遵循ERAS：不常规肠道准备、早期进食、早期下床、限制性补液。
• 术前控制：肥胖、便秘、咳嗽、前列腺增生、糖尿病、吸烟。

7. 并发症处理

• 复发：最主要并发症，与技术、补片、腹压增高相关。
• 血清肿 / 血肿：多见，多可保守，必要时穿刺引流。
• 感染、肠管损伤、慢性疼痛、补片侵蚀：重在预防。
• 腹腔间隔室综合征：巨大疝关腹重点警惕。

8. 特殊情况

• 急诊（嵌顿 / 梗阻 / 肠坏死）：
  • 急诊手术，以抢救生命为主。
  • 污染腹腔慎用合成补片，可选用生物补片或二期修补。
   
• 复发切口疝：
  • 优先腹腔镜修补，避开原手术瘢痕入路。
  • 必要时联合腹壁重建。
   

9. 术后康复与随访

• 术后腹带加压1–3 个月，减少血清肿与复发。
• 3–6 个月避免重体力劳动、剧烈运动。
• 长期随访：术后 1、3、6、12 个月，以后每年复查