成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018 年版）精简速记

1. 总体原则

• 以解剖、分型、个体化为核心，遵循规范化、微创化、功能化。
• 目标：降低复发、减少并发症、保护功能、快速康复。

2. 诊断与分型

• 典型表现：腹股沟区可复性包块，站立 / 咳嗽出现，平卧可回纳。
• 基本分型：斜疝、直疝、股疝；股疝更易嵌顿。
• 复杂类型：复发疝、巨大疝、嵌顿 / 绞窄疝、双侧疝。
• 影像学：超声首选；疑难 / 巨大疝可用 CT/MRI。

3. 治疗原则

• 成人腹股沟疝均建议手术，保守仅用于无法耐受手术者。
• 无症状可择期；有症状、巨大、复发、嵌顿应尽早手术。
• 股疝因嵌顿风险高，一经诊断建议积极手术。

4. 手术方式选择（核心）

（1）开放手术

• 李金斯坦（Lichtenstein）：金标准，平片修补，疗效确切。
• Shouldice：重点加强后壁，复发率低，技术要求高。
• 适用于：基层、双侧、局部麻醉、不能耐受全麻者。

（2）腹腔镜微创手术（推荐）

• TAPP（经腹腹膜前）：最常用，视野好，适用多数疝。
• TEP（完全腹膜外）：不进腹腔，粘连少，更符合生理。
• 优势：疼痛轻、恢复快、双侧同期、复发率低。
• 优先用于：双侧疝、复发疝、中青年、爱美、快速康复。

5. 补片使用原则

• 无张力修补必须用补片（除儿童、特殊情况）。
• 首选轻质大网孔合成补片，组织相容性好、慢性疼痛少。
• 感染 / 污染风险高：慎用不可吸收合成补片，可考虑生物补片。

6. 麻醉选择

• 局麻：适合高龄、高危、合并症多患者。
• 椎管内麻醉：开放手术常用。
• 全麻：腹腔镜手术首选，舒适、肌松好。

7. 嵌顿 / 绞窄疝处理

• 急诊手术为原则，尽早解除嵌顿。
• 肠管活力好：复位后行一期修补。
• 肠坏死 / 穿孔：肠切除吻合，污染区域慎用补片。
• 禁忌强行手法复位，避免肠破裂、出血。

8. 围术期与 ERAS

• 术前：戒烟、控制呼吸疾病、便秘、前列腺增生。
• 不常规肠道准备、不常规留置胃管 / 尿管。
• 术后：早期下床活动，避免重体力劳动 1～3 个月。
• 疼痛：多模式镇痛，减少慢性疼痛。

9. 并发症防治

• 复发：多与技术、补片、腹压高有关，规范操作可明显降低。
• 慢性疼痛：避免神经损伤、压迫，合理选择补片。
• 血肿 / 血清肿：多可保守吸收，必要时穿刺。
• 感染、睾丸萎缩、输精管损伤：重在预防。

10. 特殊人群

• 儿童：疝囊高位结扎，不使用补片。
• 老年 / 高危：优先局麻开放或简化腹腔镜，安全第一。
• 复发疝：优先腹腔镜腹膜前修补，避开原入路。