2018 ISGPS 意见书：胰腺手术患者营养支持和治疗（精简速记）

1. 总体原则

• 胰腺手术创伤大、并发症高（胰瘘、感染、胃排空延迟），营养支持是关键治疗，而非辅助支持。
• 目标：减少应激、维护肠屏障、降低感染与胰瘘、加速康复。
• 遵循ERAS + 个体化，多学科协作（外科、营养、ICU、护理）。

2. 术前营养评估与干预

• 所有患者常规营养筛查（NRS2002、PG-SGA）。
• 中重度营养不良、体重下降＞10%：术前营养支持 7–10 d。
• 优先口服营养补充（ONS），不足再管饲。
• 术前不常规机械肠道准备。

3. 术中营养与补液

• 限制性 / 目标导向补液，避免过量加重肠水肿与胰瘘。
• 不术中常规给予肠外营养（PN）。

4. 术后营养途径与时机（核心推荐）

1. 肠内营养（EN）优先
   • 血流动力学稳定后 24 h 内启动。
   • 途径：鼻空肠管 / 空肠造口 > 鼻胃管。
   • 胃排空延迟（DGE）者：直接空肠营养。
    
2. 肠外营养（PN）使用
   • EN 无法实施、不耐受或5–7 d 仍不达标时加用 PN。
   • 合并胰瘘、感染、重症者尽早联合。
    
3. 经口进食
   • 无禁忌者术后早期口服，从清流质逐步过渡。
   • 不必等待排气、DGE 完全缓解。
    

5. 营养配方与输注

• 标准整蛋白型配方即可，不常规用免疫增强型。
• 合并高血糖：糖尿病适用配方。
• 持续输注优于间歇推注，减少腹胀、DGE。

6. 血糖管理

• 高血糖显著增加感染、胰瘘风险。
• 目标：7.8–10.0 mmol/L，避免低血糖。

7. 特殊并发症营养策略

1. 胰瘘 / 腹腔感染
   • 继续 / 强化 EN，必要时联合 PN。
   • 无需 “禁食让胰腺休息”。
    
2. 胃排空延迟（DGE）
   • 坚持空肠 EN，维持营养与肠功能。
   • 不长期禁食、不长期全肠外营养。
    
3. 重症胰腺炎 / 术后重症
   • 早期 EN，保护肠道，降低感染。
    

8. 围术期禁忌与误区

• 不常规长期禁食、全肠外营养、常规胃管减压。
• 不把 “让胰腺休息” 作为禁食理由。
• 不常规使用肽类、要素膳、免疫营养。

9. 出院与长期营养

• 出院前达到经口摄入为主，营养状态稳定。
• 术后体重下降、食欲差：长期口服营养补充（ONS）。
• 胰腺外分泌功能不足者：胰酶替代治疗（PERT）。

10. 核心总结

• 胰腺手术营养：早期肠内、肠内优先、联合肠外、不常规禁食。
• 营养支持可降低感染、胰瘘、DGE 与住院时间。
• 血糖控制、胰酶替代、长期口服补充是远期康复关键