一、2018 ACPGBI立场声明：肛瘘的治疗（精简速记）
1. 总体原则
核心目标：治愈肛瘘、保护肛门括约肌功能、减少复发、改善患者生活质量，避免过度治疗或治疗不足。
核心原则：精准评估肛瘘类型、瘘管走向及括约肌受累情况，个体化选择治疗方案，优先保留肛门功能。
多学科协作：联合结直肠外科、肛肠外科、影像科，必要时联合感染科，制定诊疗方案。
2. 术前评估与诊断
基础诊断：病史采集+体格检查（视诊、指诊、肛门镜），明确肛瘘外口位置、数量，初步判断瘘管走向。
影像学评估：首选内镜超声（EUS），清晰显示瘘管位置、括约肌受累程度；复杂肛瘘可加做MRI，明确瘘管分支、内口位置及与周围组织关系。
分型评估：按Parks分型（括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型），区分简单肛瘘与复杂肛瘘，指导治疗方案选择。
3. 治疗方案推荐（核心）
（1）简单肛瘘（括约肌间型、低位经括约肌型）
首选：肛瘘切开术（Fistulotomy），治愈率高（＞90%），操作简便，对括约肌功能影响小；
备选：肛瘘切除术，适用于瘘管较粗、有纤维化或脓肿残留者，需彻底切除瘘管及周围瘢痕组织。
（2）复杂肛瘘（高位经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型、复发性肛瘘）
首选：挂线疗法（Seton placement），分为切割挂线（缓慢切割括约肌，保护功能）和引流挂线（单纯引流，为二期手术做准备）；
备选：肛瘘栓填充术、生物补片修补术，适用于希望保留括约肌功能、无法耐受挂线或切开术的患者；
特殊情况：合并感染/脓肿者，先予切开引流，控制感染后再行肛瘘根治术。
4. 特殊人群管理
克罗恩病相关肛瘘：优先药物控制克罗恩病活动，再行肛瘘局部治疗（挂线引流、肛瘘栓），避免过度手术损伤括约肌；
糖尿病患者：术前控制血糖，术后加强血糖管理，预防感染，促进伤口愈合；
免疫功能低下者：加强抗感染治疗，选择创伤小的治疗方案，避免术后感染加重。
5. 术后护理与并发症防控
术后护理：保持肛周清洁，便后坐浴；清淡饮食，避免辛辣刺激，保持大便通畅；避免久坐、久站，早期适度活动。
常见并发症：出血、感染、肛瘘复发、肛门失禁（轻度多见）、肛门狭窄；
防控要点：术中精准操作，避免损伤括约肌；术后规范换药，及时引流；定期复查，早期发现复发迹象。
6. 随访与复发管理
随访频率：术后1、3、6、12个月随访，检查伤口愈合情况、有无复发及括约肌功能；
复发处理：复发性肛瘘需重新评估瘘管类型，优先选择挂线疗法或联合生物补片修补，避免再次切开损伤括约肌。
7. 核心总结
简单肛瘘首选切开术，复杂肛瘘首选挂线疗法，核心是“治愈肛瘘+保护肛门功能”；
术前精准评估（分型、括约肌受累）是治疗成功的关键；
术后规范护理、长期随访，可显著降低复发率，改善患者预后。