地佐辛术后镇痛专家建议（2018）精简速记

1. 适用范围

• 适用于中重度术后急性疼痛：普外科、骨科、胸外科、妇科、泌尿外科等手术。
• 可用于多模式镇痛核心药物之一。

2. 作用特点与优势

• 混合型阿片受体激动‑拮抗剂，κ 受体激动、μ 受体部分拮抗。
• 镇痛强度与吗啡相当，呼吸抑制、便秘、成瘾性低。
• 对胃肠功能影响小，利于ERAS 早期康复。

3. 用法用量（推荐方案）

1. 静脉注射
   • 成人单次：5～10 mg，间隔 2～4 h 可重复
   • 每日极量：≤ 40 mg
    
2. 静脉自控镇痛（PCIA）
   • 背景量：0.5～1.0 mg/h
   • 单次冲击量：1～2 mg
   • 锁定时间：5～10 min
    
3. 肌内注射
   • 一次 10 mg，必要时 3～6 h 重复
    

4. 联合用药（多模式镇痛）

• 可与：NSAIDs、对乙酰氨基酚、局麻药浸润 / 神经阻滞 联用。
• 协同增效，减少阿片类总剂量与不良反应。
• 不推荐与其他纯 μ 阿片类联用（拮抗可能降低镇痛效果）。

5. 禁忌证

• 对地佐辛过敏者
• 妊娠及哺乳期妇女
• 麻醉前用药、重症肌无力
• 急性酒精中毒、镇静药物过量

6. 慎用人群

• 老年、低体重、肝肾功能不全者减量
• 颅内压升高、颅脑损伤
• 呼吸功能不全、COPD
• 心律失常、高血压患者

7. 不良反应与处理

• 常见：头晕、嗜睡、恶心、呕吐、出汗，多为轻中度。
• 呼吸抑制极轻，纳洛酮可有效逆转。
• 瘙痒、尿潴留发生率显著低于吗啡、舒芬太尼。

8. 监测与注意事项

• 用药后监测呼吸、意识、血压、SpO₂。
• 避免与镇静催眠药、全身麻醉药合用过量。
• 不推荐用于慢性疼痛、癌痛长期维持。
• 驾驶员、机械操作者慎用。

9. 核心总结

• 地佐辛是术后中重度镇痛的安全有效药物。
• 呼吸抑制轻、胃肠影响小，适合 ERAS 方案。
• 以多模式联合、小剂量个体化使用为最优策略