《2018 年英国移植学会乙型肝炎与实体器官移植指南（第 1 版）》摘译

摘译来源与制定背景

核心推荐意见（分级循证）

一、移植前筛查与评估（通用）

二、肝移植相关 HBV 管理

1. 适应证与移植前准备

• 适应证：HBV 相关失代偿期肝硬化、肝细胞癌（符合米兰标准或等效标准）、急性重型乙型肝炎，经规范治疗无效或病情进展者，均为肝移植适应证。（1B）
• 抗病毒启动：所有 HBsAg 阳性肝移植受者，移植前必须启动核苷（酸）类似物（NAs）抗病毒治疗；急性重型乙型肝炎优先选用替诺福韦（TDF）或恩替卡韦（ETV），快速抑制病毒复制。（1A）

2. 术后复发预防（核心方案）

• 标准方案：HBIG 联合 NAs 长期治疗，为 HBV 相关肝移植受者术后预防复发的金标准。（1A）
• 简化方案：低复发风险人群（如移植前 HBV DNA 持续阴性、无肝外病毒库证据），可考虑用高屏障 NAs（TDF/ETV）单药预防，需严密监测。（2B）
• 药物选择：优先选用耐药屏障高的 NAs（TDF、ETV），避免使用拉米夫定、阿德福韦酯等低屏障药物。（1A）

三、非肝实体器官移植（肾、心、肺等）HBV 管理

1. 受者分层管理

• HBsAg 阳性受者：移植前启动并持续使用高屏障 NAs，术后维持免疫抑制治疗期间，不得擅自停药或减量，定期监测 HBV DNA。（1A）
• 抗 - HBc 阳性、HBsAg 阴性受者：若抗 - HBs＜100 IU/mL，建议加强接种乙肝疫苗，提高保护性抗体滴度，降低术后再激活风险。（2C）
• HBV 全阴性受者：采用高剂量、快速接种方案进行乙肝疫苗预防接种；初始无应答者，给予第二轮接种。（2C）

2. 供体器官的使用规范

• HBsAg 阳性供体：仅可用于 HBsAg 阳性受者，且受者需接受规范抗病毒治疗；严禁用于 HBV 阴性或抗 - HBc 阳性的非免疫耐受受者。（1B）
• 抗 - HBc 阳性、HBsAg 阴性供体：可用于抗 - HBc 阳性受者；用于 HBV 阴性受者时，需告知风险并联合使用 HBIG 与 NAs 预防，术后严密监测。（2B）
• OBI 供体（HBV DNA 阳性、HBsAg 阴性）：器官使用需经移植团队集体评估，受者需接受全程抗病毒预防，直至免疫抑制治疗终止后至少 12 个月。（1B）

四、共感染管理（HDV、HCV、HIV）

1. HDV 共感染：肝移植受者术后需持续监测 HDV RNA，复发后采用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗，NAs 单药对 HDV 无效。（1B）
2. HCV 共感染：优先采用直接抗病毒药物（DAAs）根除 HCV，再行器官移植；若需紧急移植，术后尽早启动 DAAs 治疗，避免肝损伤进展。（1A）
3. HIV 共感染：HBV/HIV 共感染受者，优先选用含 TDF 的抗逆转录病毒方案，兼顾 HBV 与 HIV 治疗，避免使用仅对 HIV 有效的药物导致 HBV 再激活。（1A）

五、术后监测与复发治疗

1. 监测频率与指标

• 肝移植受者：术后前 3 个月，每 4 周监测 HBsAg、HBV DNA、肝功能；3 个月后每 3 个月监测 1 次，持续 5 年；高风险人群延长监测至终身。（1A）
• 非肝实体器官移植受者：术后每 3 个月监测 HBV DNA 与肝功能，免疫抑制治疗期间持续监测，停药后再监测 12 个月。（2B）

2. 复发与再激活治疗

• 确诊复发（HBV DNA 转阳或 HBsAg 复现）：立即优化 NAs 方案，选用高屏障药物（TDF/ETV），必要时联合 HBIG，避免耐药发生；若出现耐药，及时换用或加用无交叉耐药的药物。（1A）
• 严重急性发作：给予保肝、支持治疗，必要时考虑再次肝移植；同时强化抗病毒治疗，抑制病毒复制。（2C）

六、乙肝疫苗接种策略

1. 潜在受者：所有 HBV 全阴性的实体器官移植候选者，均需采用 “0、1、2、6 个月” 高剂量快速接种方案，提高接种成功率。（2C）
2. 移植后受者：术后免疫功能恢复后，对疫苗无应答者，可再次接种；抗 - HBs 滴度＜10 IU/mL 时，及时加强接种。（2C）

关键总结

1. 全流程筛查：供受者均需行 HBV 血清学 + 高灵敏度 HBV DNA 检测，排除 OBI，精准分层管理。
2. 抗病毒核心：高屏障 NAs（TDF/ETV）为基础，肝移植受者优先 HBIG 联合 NAs 方案，非肝受者根据供受者感染状态分层预防。
3. 供体器官合理利用：HBsAg 阳性供体仅限 HBsAg 阳性受者使用，抗 - HBc 阳性供体需结合受者状态联合预防。
4. 共感染协同管理：HDV 依赖干扰素治疗，HCV 优先 DAAs 根除，HIV 共感染选用兼顾 HBV 的抗逆转录病毒方案。
5. 长期监测：术后按风险分层制定监测计划，复发后立即强化治疗，避免病情进展