2018 ACPGBI 立场声明

直肠癌腹会阴联合切除术后会阴缺损封闭（精简速记）

1. 总体原则

• 目标：一期愈合、减少感染、降低疝 / 膨出、提高生活质量
• 强调多学科协作：结直肠外科、整形外科、伤口护理、康复

2. 术前风险评估

• 重点评估：术前放疗、糖尿病、肥胖、营养不良、吸烟
• 新辅助放疗是愈合不良、感染、裂开的主要危险因素

3. 术中会阴关闭策略

• 无张力关闭为核心原则
• 常规推荐肌皮瓣 / 组织瓣重建：
  • 臀大肌肌皮瓣（最常用）
  • 股薄肌瓣
  • 腹直肌鞘 / 腹外斜肌瓣等
   
• 单纯皮肤拉拢缝合不推荐用于高危 / 放疗后患者

4. 感染与污染处理

• 术前 / 术中预防性抗生素
• 术中彻底清创、去除失活组织、减少死腔
• 高危患者可使用负压封闭引流（NPWT）

5. 引流管理

• 推荐闭式负压引流
• 引流量减少后逐步拔除
• 避免长时间留置增加感染风险

6. 放疗患者特殊处理

• 新辅助放疗后：优先肌皮瓣重建
• 强调血运丰富的组织覆盖，降低裂开与感染

7. 术后伤口护理

• 早期评估出血、血肿、感染、裂开
• 伤口并发症：及时清创、引流、负压治疗
• 营养支持：高蛋白、足量热量促进愈合

8. 会阴疝 / 膨出预防

• 核心措施：无张力修复 + 组织瓣重建
• 不推荐常规使用合成补片（感染风险高）
• 必要时可考虑生物补片加强

9. 术后康复与随访

• 早期活动，避免久坐压迫会阴伤口
• 长期随访：评估伤口愈合、疼痛、会阴疝、生活质量
• 出现慢性伤口 / 疝：多学科评估后修复

10. 关键推荐总结

• APR 术后高危患者强烈推荐肌皮瓣重建会阴
• 无张力、血运良好、消灭死腔是愈合关键
• 负压引流、合理抗感染、营养支持可显著改善预后