2018 EHS 临床指南：腹壁开放或腹脏内伤的管理（精简速记）

1. 分类与评估

• 按损伤机制：钝挫伤、穿通伤、医源性损伤
• 评估重点：血流动力学、腹膜炎、腹腔高压、肠坏死、多脏器损伤
• 影像学：超声、CT 快速评估出血、脏器损伤、游离气体 / 液体

2. 急诊处理原则

• 遵循 ABC 原则：气道、呼吸、循环优先
• 休克 / 不稳定：立即液体复苏 + 紧急手术
• 稳定患者：CT 评估后决定手术 / 观察

3. 手术时机与策略

• 血流动力学不稳定、腹膜炎：急诊开腹
• 稳定、无明显腹膜炎：可严密观察 + 重复评估
• 损伤控制手术（DCS）：严重多发伤、凝血障碍者优先

4. 腹腔开放与暂时性关腹

• 严重创伤、腹腔高压、肠水肿：腹腔开放
• 暂时性关腹：负压辅助愈合（NPWT）为首选
• 目标：控制感染、改善水肿、尽早最终关腹

5. 肠损伤处理

• 小肠损伤：一期修补 / 切除吻合为主
• 结肠损伤：
  • 清洁 / 轻微污染：一期修补 / 吻合
  • 严重污染 / 休克：造口或外置
   
• 十二指肠 / 胰腺损伤：个体化修补 + 引流

6. 腹壁缺损修复

• 早期不建议直接强行缝合巨大缺损（防腹腔高压）
• 污染 / 感染创面：不可用不可吸收合成补片
• 感染风险高：生物补片 / 可吸收补片

7. 感染与腹腔高压防控

• 广谱抗生素早期使用，根据培养降阶梯
• 监测腹腔内压，防治腹腔间隔室综合征
• 充分引流，控制腹腔感染

8. 术后 ICU 与器官支持

• 呼吸、循环、肾功能支持
• 营养支持：早期肠内营养
• 预防血栓、应激性溃疡

9. 腹壁重建时机

• 急性期后48–72 h 评估关腹可能
• 复杂缺损：感染控制、水肿消退后二期重建
• 遵循无张力、功能重建原则

10. 并发症与随访

• 重点防治：出血、肠漏、感染、腹腔高压、切口疝
• 存活者长期随访，后期腹壁疝需规范修补