2018 意大利循证指南：复杂腹壁疝的管理（精简速记）

1. 定义与分型

• 复杂腹壁疝：巨大疝、复发疝、切口疝、合并感染 / 缺损 / 腹腔高压
• 评估：缺损大小、部位、粘连、腹腔容积、功能状态、营养、心肺

2. 术前评估与优化

• 多学科评估：外科、麻醉、营养、呼吸、康复
• 营养筛查与支持：营养不良术前7～14 d优化
• 戒烟、控制血糖、改善心肺功能
• 呼吸训练、核心肌群训练
• 巨大疝：术前气腹渐进扩张腹腔，预防术后腹腔间隔室综合征

3. 术前肠道准备

• 不推荐常规机械肠道准备
• 污染 / 肠道手术风险高时可选择性准备

4. 手术原则

• 优先无张力修补，必须使用补片
• 微创优先：腹腔镜 / 机器人 / 杂交手术
• 重建腹壁功能，不只是关闭缺损
• 重视腹腔容积重建，避免术后腹腔高压

5. 感染与污染风险处理

• 污染 / 感染创面：优先可吸收或生物补片
• 清洁切口：合成轻量大网孔补片
• 感染高危者：预防性抗生素，规范使用

6. 术中管理（ERAS 一致）

• 目标导向限制性补液
• 体温保护
• 微创、减少组织损伤
• 合理引流，不常规放置

7. 术后镇痛

• 多模式镇痛：NSAIDs / 对乙酰氨基酚 + 区域阻滞 / 切口浸润
• 减少阿片类，利于肠功能与活动

8. 术后早期康复

• 24 h 内进食
• 术后第 1 天下床活动
• 早期拔除管道、减少补液
• 腹带适当辅助，不长期强制束缚

9. 并发症防治

• 预防血肿、血清肿、感染、肠损伤、腹腔高压
• 早期识别、及时干预
• 巨大疝重点监测呼吸、腹腔压力、肾功能

10. 随访与复发管理

• 长期随访，评估功能、疼痛、复发
• 复发疝：多学科再评估，个体化手术方案