加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2018）

外科部分・精简速记

1. 总体原则

• 以患者为中心，多学科协作（外科、麻醉、护理、营养、康复）
• 贯穿术前、术中、术后全流程优化
• 核心目标：减少应激、减轻疼痛、加速器官功能恢复、缩短住院、降低并发症

2. 术前管理

• 术前宣教与风险评估：心理、营养、心肺、血栓风险评估
• 戒烟戒酒：至少戒烟2 周
• 营养支持：中重度营养不良术前7～14 d支持，首选口服 / 肠内
• 术前禁食：
  • 固体6 h
  • 清液2 h
   
• 术前碳水化合物：无禁忌者术前口服，减轻应激与胰岛素抵抗
• 术前肠道准备：不推荐常规机械肠道准备
• 预防用药：
  • 抗生素：切皮前30～60 min，单次为主
  • 血栓预防：术前开始，术后延续
   

3. 术中管理

• 麻醉优化：多模式镇痛，减少阿片类用量
• 微创优先：腹腔镜 / 胸腔镜 / 机器人手术
• 限制性 / 目标导向补液：避免过量
• 体温保护：全程保温，预防低体温
• 减少不必要引流与管道：不常规留置胃管

4. 术后镇痛

• 多模式镇痛为核心：
  • NSAIDs / 对乙酰氨基酚 + 局麻浸润 / 区域阻滞
   
• 尽量减少阿片类药物，降低恶心呕吐、肠麻痹风险

5. 术后恶心呕吐（PONV）

• 高危者多模式预防：地塞米松 + 5-HT₃拮抗剂等联合用药

6. 术后饮食与营养

• 术后 24 h 内启动经口进食 / 肠内营养
• 早期肠内优于肠外营养
• 无需等待排气排便

7. 术后活动

• 术后第 1 天下床活动，逐步恢复日常活动
• 减少卧床，降低肺部及血栓并发症

8. 术后补液与管道

• 尽早停止静脉输液，过渡至口服
• 不常规放置腹腔 / 胸腔引流管，根据手术情况决定

9. 血糖管理

• 控制高血糖，避免低血糖
• 维持7.8～10.0 mmol/L左右

10. 出院标准

• 口服饮食耐受，无需静脉补液
• 疼痛口服药物可控制
• 可自主下床活动
• 无需要住院处理的并发症
• 患者理解并接受出院后管理