2018 ERAS 指南建议：食管切除术围术期护理（精简速记）

1. 术前评估与优化

• 全面评估：心肺、营养、贫血、吸烟、饮酒、口腔状态。
• 戒烟至少 2 周，呼吸功能训练。
• 营养筛查，中重度营养不良：术前营养支持 7～14 d。

2. 术前禁食与碳水化合物

• 禁食固体：6 h。
• 禁清液：2 h。
• 无禁忌者：术前口服碳水化合物，减轻应激。

3. 术前用药与预防

• 预防抗生素：切皮前 30～60 min 单次给药。
• 血栓预防：术前启动，术后延续。
• 术前不常规机械肠道准备。

4. 术中管理

• 优先微创：胸腔镜 / 腹腔镜食管切除。
• 目标导向限制性补液，避免过量。
• 全程体温保护， normothermia。
• 尽量避免术中输血。

5. 呼吸道管理

• 术前呼吸训练，术后肺保护策略。
• 鼓励早期坐起、深呼吸、咳痰。
• 合理镇痛，减少肺部并发症。

6. 术后镇痛（多模式）

• 以非阿片类 + 区域阻滞为基础。
• 硬膜外镇痛 / 椎旁阻滞 / 切口浸润。
• 尽量减少阿片类，利于肠功能与呼吸。

7. 术后营养支持

• 血流动力学稳定后 24 h 内启动肠内营养。
• 首选空肠营养 / 鼻肠管。
• 肠内不足 > 5～7 d 再考虑肠外营养。
• 术后尽早经口进食，逐步过渡。

8. 引流与管道管理

• 不常规留置鼻胃管减压。
• 胸腔引流根据引流量、漏气情况尽早拔除。
• 减少不必要管道，降低感染与不适。

9. 术后早期活动

• 术后第 1 天开始下床活动。
• 逐步增加活动量，减少卧床相关并发症。

10. 出院标准

• 生命体征平稳，无发热 / 感染 / 吻合口漏迹象。
• 口服 / 肠内营养耐受好，无需大量静脉补液。
• 疼痛可控，可自主活动。
• 患者理解出院后注意事项，可居家护理