2018 ISGPS 立场文件

胰腺手术的营养支持和治疗（摘译）

1. 术前营养评估与支持

• 所有患者常规营养风险筛查（NRS 2002 等）。
• 中重度营养不良：术前营养支持 7～14 d。
• 首选口服营养补充（ONS），无效再用肠内营养（EN）。

2. 术前禁食与碳水化合物负荷

• 遵循 ERAS 原则：
  • 禁食固体 6 h
  • 禁清液 2 h
   
• 无禁忌者推荐术前口服碳水化合物，减轻应激与胰岛素抵抗。

3. 术中液体管理

• 目标导向、限制性补液，避免过量液体导致胰瘘、肠麻痹风险增加。
• 维持体温、稳定血流动力学。

4. 术后营养启动时机

• 血流动力学稳定后 24 h 内启动经口 / 肠内营养。
• 首选口服饮食 / 口服营养补充（ONS）。

5. 术后营养途径选择

• 肠内营养（EN）为首选：
  • 经口 → 鼻胃 / 鼻肠管 → 空肠造瘘。
   
• 肠外营养（PN）仅用于：
  • 肠内无法耐受
  • 严重术后胰瘘、腹腔感染、胃排空障碍
  • 肠内摄入不足且持续＞5～7 d
   

6. 术后饮食管理

• 无需常规长期禁食，无需等待排气排便。
• 从清流质逐步过渡，早期低脂、易消化。
• 术后蛋白质目标：≥1.2～1.5 g/kg/d。

7. 胰瘘 / 腹腔感染时的营养策略

• 合并胰瘘、感染：仍优先肠内营养。
• 经口不耐受时，鼻肠 / 空肠造瘘营养。
• 无需常规 “禁食 + 全肠外”。

8. 血糖管理

• 胰腺术后常规血糖监测。
• 控制高血糖，避免低血糖，目标一般 7.8～10.0 mmol/L。
• 必要时胰岛素治疗。

9. 减少术后并发症的营养相关措施

• 避免长期胃管减压。
• 避免不必要的完全禁食。
• 鼓励早期下床活动，促进肠功能恢复。
• 多模式镇痛，减少阿片类，利于进食与活动。

10. 出院与家庭营养

• 口服摄入基本足够、疼痛可控、可活动即可早期出院。
• 出院后 ** 继续口服营养补充（ONS）** 至营养状态恢复。
• 定期随访体重、体力、白蛋白 / 前白蛋白等。