2018 ERAS 建议：择期结直肠手术围术期护理指南

1. 术前宣教与评估

• 多模式宣教：手术、麻醉、镇痛、饮食、活动、康复目标
• 合并症优化：贫血、高血压、糖尿病、心肺功能
• 营养风险筛查：必要时术前营养支持 7～14 d

2. 术前肠道准备

• 不推荐常规机械性肠道准备
• 左半结肠 / 直肠手术可选择性使用轻量肠道准备
• 禁止常规口服抗生素 + 机械肠道准备

3. 术前禁食与碳水化合物

• 禁食固体：6 h
• 禁清液：2 h
• 无禁忌者：术前口服碳水化合物饮品，减轻胰岛素抵抗与应激

4. 术前抗血栓与抗菌药物

• 低分子肝素 / 肝素：术前 2 h 内开始，术后持续应用
• 预防用抗生素：切皮前 30～60 min 单次给药
• 手术时间过长可术中追加一次，不常规术后延长

5. 术中管理

• 目标导向液体治疗：限制性补液，避免过量
• 体温保护：全程主动保温
• 微创优先：腹腔镜 / 机器人手术
• 避免不必要胃管、腹腔引流（根据手术情况）

6. 术后镇痛（多模式）

• 以非阿片类为基础：NSAIDs / 对乙酰氨基酚
• 联合：区域阻滞 / 切口局麻浸润
• 尽量减少阿片类药物

7. 术后恶心呕吐预防

• 多模式止吐：地塞米松 + 5-HT3 受体拮抗剂等
• 高危患者联合用药

8. 术后早期进食与肠内营养

• 术后 24 h 内启动口服饮食，清流质→逐步过渡
• 早期肠内营养优于全肠外营养
• 不常规留置鼻胃管

9. 术后活动

• 术后第 1 天下床活动，尽早恢复正常活动量
• 减少卧床，降低肺部、血栓并发症

10. 术后补液与引流

• 尽早停止静脉输液，鼓励口服
• 不常规留置腹腔引流管

11. 术后血糖管理

• 控制血糖：避免高血糖与低血糖
• 目标：7.8～10.0 mmol/L 左右

12. 出院标准（ERAS 核心）

• 口服饮食正常，无需静脉补液
• 疼痛可口服药物控制
• 能自由下床活动
• 无并发症 / 并发症已稳定
• 患者同意出院