一、2018 ACR 适宜性标准

右下腹疼痛 —— 疑似阑尾炎

1. 首选检查

• 非增强腹部 + 盆腔 CT
   
  适用：绝大多数疑似阑尾炎患者
   
  推荐等级：通常适宜（最高级）

2. 次选 / 特殊人群

1. 儿童、孕妇、对碘造影剂禁忌
    
   → 盆腔超声（右下腹重点）
2. 超声不确定、仍高度怀疑
    
   → 再行 CT

3. 一般不首选 / 不常规推荐

• 腹部平片：价值有限，仅用于鉴别穿孔、梗阻等
• 增强 MRI：多用于孕妇不确定时，非常规首选

4. 关键临床思路（ACR 核心）

• 以CT为主要确诊手段
• 同时评估：盆腔炎、卵巢病变、输尿管结石、憩室炎、肠系膜淋巴结炎等鉴别诊断
• 影像结果结合：症状、体征、白细胞、CRP 综合决策

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二、腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018 版）

（你已有的内容，整理成更规范速查版）

1. 适应证

• BMI ≥ 35 kg/m²
• BMI 27.5～34.9 kg/m² + 合并症：
   
  2 型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、血脂异常等肥胖相关并发症
• 保守治疗无效

2. 禁忌证

• 不能耐受麻醉 / 手术
• 重度胃食管反流病
• 严重凝血障碍、肝硬化门脉高压
• 未控制精神疾病、药物滥用
• 妊娠或计划近期妊娠

3. 术前准备

• 评估：身高、体重、BMI、腰围；血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能；胃镜必做；心功能、睡眠监测、营养评估
• 术前减重 5%～10%（重度肥胖）
• 低分子肝素预防血栓
• 禁食：固体 6～8 h，清液 2 h

4. 手术要点

• 体位：仰卧分腿位，术者左侧
• 穿刺孔：脐部观察孔 + 左中上腹主操作孔 + 右侧辅助孔，共 4～5 孔
• 步骤：
  1. 腹腔探查
  2. 胃大弯游离（幽门上方 5～6 cm 开始→胃底，断胃网膜左、胃短血管）
  3. 充分游离 His 角，显露食管下段左侧
  4. 36～40 Fr 支撑管 / 胃镜定位
  5. 直线切割闭合器：幽门上 5～6 cm → His 角，形成袖状胃（容积 60～100 ml）
  6. 检查切缘止血、防漏，可加固缝合
  7. 酌情左膈下引流
   

5. 术中关键原则

• 切缘宽度适中，避免狭窄或减重不足
• 保护胃食管连接部、脾脏、胰腺尾部
• 严密止血，切缘连续、无 “台阶”

6. 术后管理

• 饮食：禁食 / 清流→流质→半流质→软食→普通饮食
• 营养：蛋白质≥60 g/d，补充维生素、微量元素、钙、维生素 D
• 监测并发症：出血、吻合口漏、狭窄、反流、VTE

7. 并发症处理

• 出血：术中止血，术后严密监测
• 吻合口漏（最危险）：多见于食管胃结合部，表现发热、腹痛、心动过速；予抗感染、引流、介入或手术
• 狭窄：多见于胃窦起始部，内镜扩张
• 反流：PPI + 生活方式调整

8. 随访

• 术后 1、3、6、12 个月，以后每年
• 监测：体重、BMI、代谢指标、营养状态、并发症