腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018 版）・精简要点

一、适应证与禁忌证

适应证

1. BMI ≥ 35 kg/m²
2. BMI 27.5～34.9 kg/m²，且合并：
   • 2 型糖尿病
   • 阻塞性睡眠呼吸暂停
   • 高血压
   • 血脂异常
   • 肥胖相关并发症
    
3. 保守治疗无效。

禁忌证

• 无法耐受麻醉与手术
• 明确胃食管反流病（重度）
• 严重凝血障碍、肝硬化门脉高压
• 精神疾病未控制、药物滥用
• 妊娠、计划短期内妊娠

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二、术前准备

1. 评估
   • 身高、体重、BMI、腰围
   • 血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能
   • 胃镜（必做）
   • 睡眠监测、心功能、营养评估
    
2. 术前减重
   • 超重严重者建议术前减重 5%～10%，降低手术难度
    
3. 血栓预防
   • 低分子肝素常规预防
    
4. 术前禁食
   • 固体 6～8 h，清液 2 h
    

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三、手术操作要点（核心步骤）

1. 体位与穿刺孔布局

• 仰卧分腿位，术者站患者左侧
• 通常 4～5 个穿刺孔：
  • 观察孔：脐周
  • 主操作孔：左中上腹
  • 辅助操作孔：右侧腹
   

2. 手术步骤

1. 探查
   • 腹腔、肝脏、胆囊、胃、疝等
    
2. 游离胃大弯
   • 从幽门上方 5～6 cm开始，向胃底方向游离
   • 离断胃网膜左血管、胃短血管
   • 注意保护：
     • 脾脏
     • 胰腺尾部
     • 左肝动脉
      
    
3. His 角充分游离
   • 显露食管下段左侧，消除胃底
    
4. 置入支撑球囊 / 胃镜
   • 沿 36～40 Fr 胃支撑管 / 胃镜定位
    
5. 胃切除
   • 直线切割闭合器
   • 从距幽门 5～6 cm开始
   • 向 His 角方向连续切割
   • 保留胃小弯侧，形成袖状胃
   • 容积约 60～100 ml
    
6. 检查与加固
   • 检查切缘有无出血、渗漏
   • 可加缝加固或使用止血材料
    
7. 放置引流（酌情）
   • 左膈下引流管
    

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四、术中关键原则

1. 避免切缘过宽 / 过窄
   • 过窄：狭窄、呕吐；过宽：减重效果差
    
2. 避免胃食管连接部损伤
3. 严格止血
4. 避免脾脏损伤
5. 切缘连续完整，无 “台阶”

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五、术后管理

1. 饮食
   • 第 1 天：禁食或少量清流质
   • 逐步过渡：流质 → 半流质 → 软食 → 普通饮食
    
2. 营养
   • 蛋白质 ≥ 60 g/d
   • 补充复合维生素、微量元素、钙、维生素 D
    
3. 并发症监测
   • 出血
   • 漏（最危险）
   • 狭窄
   • 胃食管反流
   • 深静脉血栓 / 肺栓塞
    

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六、并发症防治

1. 出血
   • 术中仔细止血，术后生命体征监测
    
2. 吻合口漏
   • 多发生在近食管胃结合部
   • 表现：发热、腹痛、心率快
   • 处理：抗感染、引流、介入或手术
    
3. 狭窄
   • 多在胃窦切缘起始部
   • 处理：内镜扩张
    
4. 反流
   • 质子泵抑制剂、生活方式调整
    

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七、随访与疗效评估

• 术后 1、3、6、12 个月及每年随访
• 监测：体重、BMI、血糖、血压、营养、并发症