甲状腺外科 ERAS 中国专家共识（2018 版）

一、核心定义与制定背景

• ERAS 定义：以循证医学为依据，优化围手术期多环节处理，减轻患者生理与心理应激，实现快速康复的外科理念与模式。
• 制定背景：国内甲状腺外科 ERAS 应用逐步探索但缺乏统一规范，专家组结合临床实践与证据，形成共识以规范临床应用。
• 推荐分级：证据等级分高、中、低，推荐强度分强、弱。

二、术前管理（共 10 条推荐）

1. 宣教与心理干预

• 术前充分专业宣教 + 心理指导，缓解焦虑，提升配合度（证据中，推荐强）。
• 术前访视评估患者基础状况、合并症及心理状态（证据中，推荐强）。

2. 术前评估与准备

• 常规评估气道、声带功能，必要时行喉镜 / 纤维支气管镜、影像学检查（证据中，推荐强）。
• 合并甲亢者术前规范药物控制至甲功正常，避免应激诱发甲亢危象（证据高，推荐强）。
• 术前不常规肠道准备，仅特殊情况（如联合颈部其他手术）按需进行（证据中，推荐强）。
• 术前禁食 6h、禁清饮 2h，不延长禁食禁饮时间（证据高，推荐强）。
• 术前不常规放置胃管，术后按需留置（证据中，推荐强）。
• 术前预防性镇痛：非甾体类抗炎药（无禁忌时）术前使用，降低术后疼痛阈值（证据中，推荐强）。
• 术前预防性抗生素：仅用于高危感染患者，不常规使用（证据中，推荐强）。
• 术前营养筛查：营养不良者术前予以营养支持（证据中，推荐强）。

三、术中管理（共 10 条推荐）

1. 麻醉与气道管理

• 采用全身麻醉 + 颈丛神经阻滞复合麻醉，优化镇痛、减少全麻药物用量（证据高，推荐强）。
• 术中精准气道管理，避免长时间、高压力通气，减少咽喉部损伤（证据中，推荐强）。
• 术中体温监测与维护，避免低体温，减少应激与凝血功能异常（证据高，推荐强）。

2. 外科操作与技术

• 精细化操作：传统器械与能量器械合理联用，减少组织损伤、出血及神经副损伤（证据中，推荐强）。
• 功能性外科原则：根治前提下最大化保留甲状腺功能、甲状旁腺及喉返神经（证据中，推荐强）。
• 术中控制性降压，减少出血，保持术野清晰（证据中，推荐强）。
• 术中不常规放置引流管：仅用于创面大、渗血多或淋巴漏高危患者（证据中，推荐强）。
• 术中液体管理：目标导向补液，避免过量或不足，维持循环稳定（证据高，推荐强）。
• 术中神经监测：推荐用于高危手术，辅助识别并保护喉返神经（证据中，推荐强）。
• 手术切口微创化：优先选择小切口、腔镜或机器人手术（符合指征时），减少创伤（证据中，推荐强）。

四、术后管理（共 10 条推荐）

1. 疼痛与并发症管理

• 多模式镇痛：非甾体类 + 阿片类 + 局部镇痛联合，按需给药，控制疼痛评分≤3 分（证据高，推荐强）。
• 恶心呕吐预防：术前 / 术中预防性使用止吐药，术后早期进食减少呕吐风险（证据高，推荐强）。
• 出血与血肿监测：术后 24h 内密切观察切口、颈部肿胀及呼吸，及时处理活动性出血（证据高，推荐强）。
• 甲状旁腺功能监测：术后常规检测血钙、甲状旁腺激素，低钙者及时补钙（证据高，推荐强）。
• 喉返神经损伤观察：术后评估声音嘶哑、饮水呛咳，对症处理并康复训练（证据中，推荐强）。

2. 饮食、活动与康复

• 术后早期进食：清醒后无禁忌即可饮温水，逐步过渡至流质、半流质、普食（证据高，推荐强）。
• 术后早期活动：24h 内床上翻身、坐起，逐步下床活动，预防血栓、促进胃肠功能恢复（证据高，推荐强）。
• 引流管管理：无引流液或少量渗液时尽早拔除（通常术后 24-48h 内）（证据中，推荐强）。
• 出院标准：生命体征平稳、无明显疼痛、可正常进食、无严重并发症、患者可自我管理（证据中，推荐强）。
• 术后随访：出院后 1-2 周门诊复查，评估恢复情况，指导后续治疗与康复（证据中，推荐强）。

五、实施保障

• 多学科协作（MDT）：外科、麻醉、护理、营养、康复等团队协同，保障 ERAS 流程落地。
• 个体化实施：结合患者年龄、合并症、手术方式等调整方案，避免 “一刀切”。
• 质量控制：建立 ERAS 实施流程与评估体系，持续优化改进。