口服营养补充对结直肠手术患者加速康复的全程管理岭南专家共识（2018 版）
该共识由广东省医师协会加速康复外科医师分会组织岭南地区普通外科、营养科专家制定，于 2018 年 12 月 30 日发布，发表于《消化肿瘤杂志（电子版）》2018 年第 10 卷第 4 期（167-172 页），核心是基于循证医学证据，规范结直肠手术围术期口服营养补充（ONS）应用，推动加速康复外科（ERAS）落地。
一、核心背景与定位
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ERAS 与营养的关系：ERAS 核心是减少手术创伤应激、加速康复，围术期良好营养状态是基础；ONS 是 ERAS 营养支持的核心手段，优先于肠内、肠外营养。
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营养支持五步法：遵循营养咨询→ONS→全肠内营养（TEN）→部分肠外营养（PPN）→全肠外营养（TPN）；若当前步骤 3-5 天无法满足 60% 能量需求，升级至上一方案。
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ONS 定义：在常规饮食外，口服富含宏量 / 微量营养素的配方制剂，补充营养缺口，适用于经口进食无法达标者。
二、围术期 ONS 全程管理方案
（一）术前阶段（术前评估 + 预康复）
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营养筛查与评估
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所有结直肠手术患者术前必须用NRS 2002筛查营养风险，PG-SGA评估营养不良程度。
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高风险 / 营养不良者（NRS≥3 分、PG-SGA≥4 分），术前 7-14 天启动 ONS 预康复。
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术前 ONS 方案
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目标：能量 25-30kcal/（kg・d），蛋白质 1.2-1.5g/（kg・d），补充维生素、矿物质。
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制剂选择：整蛋白型全营养配方，含膳食纤维；肠道准备期可用无渣全营养配方替代传统机械准备，兼顾营养与肠道清洁。
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用法：每日 400-600kcal，分 2-3 次口服，持续至术前 1 天；术前 2 小时可口服含碳水化合物的清流质（如 12.5% 碳水化合物饮品），减少术前饥饿与应激。
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禁忌：完全肠梗阻、严重呕吐、消化道活动性出血者禁用 ONS。
（二）术中阶段（营养支持衔接）
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术中不常规静脉营养，仅对严重营养不良且术前 ONS 未达标者，术中短期补充葡萄糖 + 氨基酸，维持代谢稳定。
（三）术后阶段（早期启动 + 逐步过渡）
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术后早期 ONS（术后 0-2 天）
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启动时机：术后 4-6 小时，生命体征平稳、无恶心呕吐、腹胀可耐受时，立即启动少量 ONS。
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方案：初始 50-100mL / 次，2-3 次 / 天，选择短肽型 / 整蛋白型易消化配方，避免高脂、高渗制剂。
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目标：满足 60% 以上能量需求，不足部分联合静脉营养补充。
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术后中期 ONS（术后 3-7 天）
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肠道功能恢复（排气、排便）后，逐步增加 ONS 剂量至1000-1500mL/d，分 3-4 次口服，联合半流质饮食。
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优先高蛋白 ONS（蛋白质≥1.5g/（kg・d）），减少肌肉流失、降低感染风险。
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术后长期 ONS（出院后 1-3 个月）
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出院后持续 ONS，每日 2-3 次，补充饮食缺口；食欲差、进食量不足者延长至 3 个月，预防体重下降与营养不良复发。
三、ONS 疗效与获益（循证依据）
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降低并发症：减少手术部位感染、肺部感染、吻合口漏等并发症发生率。
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加速康复：缩短术后排气、排便时间，减少住院日 3-5 天。
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改善营养：维持氮平衡、保护瘦体组织，提升术后白蛋白、前白蛋白水平。
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节约成本：减少静脉营养使用，降低医疗费用。
四、实施关键要点
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多学科协作：外科、营养科、护理、麻醉团队共同制定方案，全程监测营养指标（体重、白蛋白、前白蛋白）与耐受情况。
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个体化调整：根据患者年龄、合并症、手术方式（如腹腔镜 / 开放、吻合口位置）调整 ONS 剂量与配方。
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不良反应处理：腹胀、腹泻时减量、减慢输注速度，或更换低渗配方；恶心呕吐者暂停，待症状缓解后重启。
五、共识推荐总结（核心要点）
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结直肠手术患者围术期应常规营养筛查，高风险者术前 7-14 天启动 ONS 预康复。
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术后 4-6 小时早期启动 ONS，遵循 “少量多次、逐步增量” 原则，优先高蛋白、易消化配方。
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ONS 贯穿术前 - 术中 - 术后 - 出院后全程，是 ERAS 营养支持的首选方案，优于单纯静脉营养。
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全程监测营养指标与胃肠道耐受，及时调整方案，保障加速康复目标实现。