脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识（2018 版）

一、共识核心背景

二、PiCCO 技术核心参数与临床意义（烧伤场景）

1. 心功能与前负荷参数

• 心排血量（CO/CI）：反映整体循环动力，烧伤休克期 CI 显著降低，复苏目标为CI≥3.0 L/(min·m²)
• 全心舒张末期容积指数（GEDVI）：替代 CVP/PAWP 的容量负荷金标准，不受呼吸与心功能影响；烧伤休克期目标680–800 mL/m²，>800 提示容量过负荷
• 胸腔内血容量指数（ITBVI）：与 GEDVI 高度相关（ITBVI≈1.25×GEDVI–28.4），更精准反映有效循环血量
• 每搏量变异（SVV）/ 脉压变异（PPV）：判断容量反应性（仅适用于机械通气、无心律失常患者）；**SVV>13%** 提示容量不足，补液可提升 CO

2. 肺水与血管通透性参数（烧伤关键指标）

• 血管外肺水指数（EVLWI）：反映肺间质 / 肺泡内液体积聚，正常 3.0–7.0 mL/kg；烧伤后 > 10 mL/kg 提示急性肺损伤 / ARDS，是液体管理核心靶点
• 肺血管通透性指数（PVPI）：评估肺毛细血管渗漏程度，正常 1.0–3.0；烧伤休克期 PVPI 显著升高，提示渗漏严重，需控制补液并加强胶体应用

3. 外周循环与组织灌注参数

• 全身血管阻力指数（SVRI）：反映血管收缩状态，烧伤休克期显著升高；复苏后回落提示血管麻痹，需血管活性药物支持
• 中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）：联合 PiCCO 评估组织氧合，目标 **≥70%**，提示复苏有效

三、严重烧伤 PiCCO 应用指征（共识推荐）

1. 重度 / 特重度烧伤：总面积≥50% TBSA 或 Ⅲ 度≥20% TBSA，伴休克 / 多器官功能障碍风险
2. 休克复苏困难：传统补液方案无效、血流动力学不稳定、需精准容量调控
3. 合并严重并发症：脓毒性休克、ARDS、急性肾损伤、心功能不全
4. 围手术期监测：切削痂植皮手术前后，指导容量与循环管理

四、烧伤患者 PiCCO 操作规范（共识要点）

1. 置管路径

• 动脉导管：首选股动脉（烧伤创面少、操作便捷），次选腋动脉 / 肱动脉；避开烧伤、感染、血管损伤部位
• 中心静脉导管：首选锁骨下静脉 / 颈内静脉，次选股静脉；确保导管尖端位于上腔静脉近右心房处

2. 校准与监测要点

• 热稀释校准：每 6–8 小时 1 次，或体位 / 血管活性药调整后立即校准；注射冰盐水（0–4℃）15–20 mL，快速推注（<4 秒），重复 3 次取均值
• 监测频率：休克期每 15–30 分钟记录 1 次，稳定后每 1–2 小时记录；持续监测 CO、EVLWI、SVV 等核心参数
• 干扰因素排除：避免心律失常、主动脉瓣病变、体外膜肺（ECMO）、严重外周血管收缩影响准确性

五、基于 PiCCO 的严重烧伤救治策略（核心推荐）

1. 休克期液体复苏（共识核心）

• 复苏目标：CI≥3.0 L/(min・m²)、GEDVI 680–800 mL/m²、EVLWI<10 mL/kg、ScvO₂≥70%、尿量≥0.5 mL/(kg・h)
• 容量判断流程：
  1. 机械通气患者：SVV>13% → 快速补液（晶体 / 胶体），复测 SVV/CO；SVV<13% 停止补液
  2. 自主呼吸 / 心律失常患者：以GEDVI/ITBVI为核心，结合 EVLWI 调控；GEDVI<680 且 EVLWI<10 → 补液；GEDVI 正常但 EVLWI 升高 → 限液 + 利尿 + 胶体
   
• 液体选择：早期以晶体为主，EVLWI>7 mL/kg时增加胶体（白蛋白 / 血浆）比例，减少肺水积聚

2. 心功能支持

• CI 持续 <2.5 L/(min・m²)、GEDVI 正常但 SVRI 升高 → 提示心功能抑制，加用正性肌力药（多巴酚丁胺 / 米力农）
• 脓毒性休克伴血管麻痹（SVRI<800 dyn・s・cm⁻⁵・m⁻²）→ 联合去甲肾上腺素维持灌注压

3. 肺保护与 ARDS 防治

• EVLWI>10 mL/kg 且 PVPI>3.0 → 严格限制液体入量，使用利尿剂，维持液体负平衡；避免晶体过量，优先胶体复苏
• 联合肺保护性通气（小潮气量、PEEP），改善氧合与肺顺应性

4. 并发症监测与处理

• 持续EVLWI 升高 + CI 降低 → 警惕心源性肺水肿，加强强心与限液
• GEDVI 进行性升高 + 尿量减少 → 提示容量过负荷，启动肾脏替代治疗（CRRT）指征

六、共识推荐级别与注意事项

1. 推荐级别：PiCCO 用于严重烧伤休克复苏、液体管理为Ⅰ 级推荐，A 级证据；用于 ARDS / 心功能不全监测为Ⅱa 级推荐，B 级证据
2. 禁忌证：严重外周血管疾病、股动脉 / 中心静脉置管禁忌、主动脉夹层、严重出血倾向
3. 创面管理：置管部位避开烧伤创面，加强无菌护理，预防感染；创面渗血 / 水肿时及时调整导管位置
4. 参数解读：烧伤患者毛细血管渗漏期EVLWI/PVPI 显著升高为病理特征，需结合临床综合判断，避免单一参数决策

七、共识总结