2019 ASCRS 临床实践指南：藏毛性疾病的管理

一、诊断与评估（推荐等级：1C）

• 临床诊断为主：依据臀沟中线小凹、窦道、溢液、脓肿等典型体征，结合久坐、肥胖、多毛等危险因素，即可临床确诊。
• 鉴别诊断：需排除化脓性汗腺炎、肛周脓肿、克罗恩病、肛周瘘管等；可疑皮损需活检，慢性病变恶变极罕见但需警惕。
• 评估要点：明确病变范围（窦道数量、深度）、有无脓肿、是否合并感染，为治疗方案选择提供依据。

二、非手术治疗（无脓肿时）

1. 臀沟去毛治疗（推荐等级：1C）

• 适用人群：无脓肿的急性 / 慢性藏毛性疾病，作为一线或辅助治疗。
• 方法：每周至少 1 次剃毛；激光脱毛需局部麻醉，多疗程治疗，效果更持久。
• 目标：清除臀沟毛发，减少异物反应与感染诱因。

2. 局部苯酚治疗（推荐等级：1B）

• 适用：慢性窦道、无脓肿的复发病例。
• 操作：刮除窦道内毛发与肉芽后，苯酚涂抹窦道腔，1-4 次疗程，愈合率约 67%，复发率低（<20%），并发症少（<15%）。

3. 纤维蛋白胶治疗（推荐等级：2B）

• 可单独或联合切除用于慢性病变，辅助闭合窦道、降低复发，但证据质量有限。

4. 抗生素使用（推荐等级：2B）

• 预防性抗生素价值不明确；仅用于合并蜂窝织炎、全身感染或免疫低下者，不常规使用ASCRS。

三、手术治疗

1. 急性脓肿（推荐等级：1B）

• 首选：切开引流（I&D），快速控制感染；约 60% 初次病例可治愈，40% 需后续手术，复发率约 40%。
• 要点：充分引流脓腔，清除腔内毛发与坏死组织，不常规一期缝合。

2. 慢性藏毛性疾病（推荐等级：1B）

• 切除 + 一期缝合：愈合快（2-4 周），适用于病变局限、无感染的病例；复发率中等。
• 切除 + 开放愈合：复发率低，但愈合时间长（4-8 周），需频繁换药，适用于感染重、窦道复杂者。
• 袋形缝合（Marsupialization）：切除窦道壁后边缘与皮肤缝合，开放腔底，愈合时间介于前两者之间，复发率低，操作简便。

3. 复杂 / 复发病例（推荐等级：1B）

• 皮瓣修复术（如菱形皮瓣、V-Y 皮瓣）：适用于广泛病变、多次复发、切除后皮肤缺损大的病例，可降低复发率、改善愈合质量ASCRS。

四、复发性疾病管理

• 复发后先评估：明确复发原因（残留窦道、毛发未清除、感染控制不佳）。
• 治疗选择：轻度复发可重复苯酚 / 去毛治疗；复杂复发首选广泛切除 + 皮瓣修复，彻底清除病灶与窦道。

五、预防与术后护理

• 长期去毛：术后持续臀沟剃毛 / 激光脱毛，是降低复发的关键措施。
• 生活方式：减重、避免久坐、保持臀沟清洁干燥，减少局部摩擦与潮湿。
• 术后随访：定期复查，及时处理新发小凹或早期感染。