肝脏手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2018版）

一、核心原则

• 以无血、无漏、无张力、无感染为目标，兼顾止血、胆漏预防、组织愈合、操作安全。
• 缝合材料优先单股、低组织反应、抗胆汁腐蚀、抗张强度稳定；技术强调精准对位、分层缝合、可靠结扎 / 闭合。

二、缝合材料选择（核心推荐）

1. 血管与胆管缝合（最关键）

• 首选：单股不可吸收聚丙烯缝线（Prolene） 或 单股可吸收聚对二氧环己酮缝线（PDS Ⅱ）。
  • 理由：抗胆汁腐蚀强、组织反应小、抗张强度维持久；Prolene 长期不降解，适合大血管 / 胆道重建；PDS Ⅱ 可吸收（约 180d），适合中小管道。
   
• 避免：多股编织线（易藏菌、胆漏风险高）、快速吸收线（强度不足）。
• 特殊：血管 / 胆道吻合推荐 Prolene Hemoseal 防渗漏针（针 - 线 1:1，减少针眼漏液）。

2. 肝断面与实质缝合

• 肝实质（断面 / 裂伤）：
  • 可吸收：聚乳酸羟基乙酸（薇乔等，4–0～2–0）、PDS Ⅱ（3–0～0）（张力区优先）。
  • 不可吸收：聚丙烯（Prolene，3–0～0）（需长期支撑时）。
   
• 断面止血 / 加固：配合止血材料（明胶海绵、止血纱）+ 缝合，不单纯依赖缝线。

3. 管道残端闭合（动脉 / 静脉 / 胆管）

• 动脉残端：
  • 直径＞3mm：缝扎（Prolene 3–0～0） 或 连续 / 间断缝合。
  • 直径＜3mm 或内膜撕裂：间断缝合 / 双重结扎，禁用单纯钛夹。
   
• 静脉残端：连续缝合 + 结扎或 闭合器（如 LigaSure），避免单纯结扎滑脱。
• 胆管残端：Prolene 4–0～3–0 间断缝合，或可吸收线（PDS Ⅱ），确保无张力、不漏胆。

4. 其他部位（肝周韧带、包膜、切口）

• 肝包膜 / 韧带：可吸收线（薇乔 3–0～2–0） 或 聚丙烯线。
• 腹壁切口：按普通外科规范（可吸收线皮内 / 分层缝合）。

三、关键缝合技术规范

1. 血管缝合与重建

• 吻合方式：
  • 大血管（肝动脉、门静脉主干）：连续缝合（Prolene 5–0～4–0），速度快、漏血少。
  • 中小血管 / 分支：间断缝合（Prolene 6–0～5–0），对位精准、减少狭窄。
   
• 内膜处理：避免翻转、钳夹损伤；断端修剪平整、外膜剥离 0.5–1mm，确保内膜对合。
• 张力控制：无张力吻合；张力大时用血管移植物 / 补片或松解周围组织。

2. 胆管缝合与胆肠吻合

• 胆管 - 胆管 / 胆管 - 空肠：间断缝合（Prolene 5–0～4–0 或 PDS Ⅱ），针距 1–1.5mm、边距 1mm，黏膜对黏膜。
• 避免：连续缝合（易狭窄）、多股线、过密缝合（缺血坏死）。
• 引流：吻合口旁常规置管，预防胆漏。

3. 肝断面处理（核心）

• 管道分级处理：
  • ＜2mm：能量器械（双极电凝、百克钳、氩气刀） 闭合，无需缝合。
  • 2–5mm：钛夹 / Hem-o-lok 夹闭 或 缝扎。
  • ＞5mm：缝扎（Prolene 3–0～0）+ 夹闭，双重保障。
   
• 断面缝合：
  • 渗血 / 胆漏：间断 “U” 形缝合 / 褥式缝合，配合止血材料压迫。
  • 大创面：对拢缝合（减张） 或 网膜 / 止血材料覆盖，不强行紧密缝合（避免肝缺血）。
   

4. 腹腔镜肝切除特殊要点

• 材料：不可吸收单股线（Prolene） 或 慢吸收单股线（PDS Ⅱ），抗张力强、便于腔镜操作。
• 技术：腔镜下连续 / 间断缝合，配合腔镜闭合器（LigaSure、Harmonic） 处理管道，减少缝合量。

四、共识核心建议（摘要）

1. 血管 / 胆管缝合：单股不可吸收（Prolene）或单股可吸收（PDS Ⅱ） 为首选。
2. 动脉残端：＞3mm 优先缝扎；＜3mm 或内膜损伤用间断缝合。
3. 肝断面：＜2mm 用能量器械；2–5mm 用夹闭 / 缝扎；＞5mm 缝扎 + 夹闭。
4. 材料禁忌：多股编织线、快速吸收线 不用于血管 / 胆道 / 肝断面关键缝合。
5. 操作安全：推荐防刺伤针，降低 HBV 等感染职业暴露风险。