《2018 国际共识声明：机器人肝切除术》（International Consensus Statement on Robotic Hepatectomy Surgery in 2018）是全球首份针对机器人肝切除术的权威专家共识，由国际机器人肝切除专家小组制定，2019 年 3 月发表于《World Journal of Gastroenterology》。该共识基于循证医学证据与全球专家意见，明确了机器人肝切除术的安全性、可行性、适应证、技术要点与成本效益，并提出 7 项核心推荐。
一、共识制定背景与方法
-
制定背景：机器人手术系统（如达芬奇）在肝脏外科应用日益广泛，但对其安全性、有效性、成本效益等存在争议，亟需统一规范。
-
制定方法：遵循 WHO 指南制定手册，组建共识指导组、专家组与秘书组；采用GRADE 证据分级与德尔菲法投票，围绕 22 个议题经 4 次会议讨论，最终形成 7 项推荐。
-
证据等级：共识指出当前证据多为低至极低等级，未来需更多随机对照试验（RCT）验证。
二、核心推荐意见（7 项）
推荐 1：安全性与可行性
机器人肝切除术安全、可行，与开腹、腹腔镜肝切除术相比，围术期并发症发生率、死亡率无显著差异；随着术者经验积累，中转开腹率逐步降低。
推荐 2：适应证（良性疾病）
适用于肝血管瘤、肝囊肿、局灶性结节增生等良性病变；对于肝内胆管结石，可作为腹腔镜手术的替代方案，尤其适合复杂病例。
推荐 3：适应证（恶性肿瘤）
适用于原发性肝癌、转移性肝癌等恶性肿瘤；R0 切除率、无病生存期、总生存期与开腹 / 腹腔镜手术相当，肿瘤学效果可靠。
推荐 4：与腹腔镜肝切除术对比
作为微创术式，机器人肝切除术肿瘤学效果与腹腔镜肝切除术无显著差异；机器人系统在操作灵活性、视野稳定性上更具优势，但手术时间更长、成本更高。
推荐 5：复杂肝切除术的应用
可安全用于右半肝切除、左三叶切除、肝中叶切除、肝门部胆管癌根治等复杂术式；在深部肿瘤、肝门解剖、血管重建中优势更明显。
推荐 6：技术要点与培训
-
推荐常规采用 Pringle 法控制入肝血流，减少出血；
-
肝实质离断优先用超声刀 + 双极电凝，必要时联合血管闭合器；
-
术者需完成规范培训（模拟训练 + 导师指导），积累至少50 例经验后独立开展复杂手术。
推荐 7：成本效益与发展方向
机器人肝切除术成本高于腹腔镜与开腹手术，但可通过优化流程、缩短住院时间、减少并发症部分抵消；未来需降低设备耗材成本、开展多中心 RCT，进一步明确其价值。
三、共识核心结论
-
安全性：机器人肝切除术围术期安全，并发症与死亡率可控。
-
有效性：良恶性疾病的治疗效果与开腹、腹腔镜手术相当，肿瘤学结局可靠。
-
技术优势：在复杂肝切除、深部解剖、精细操作中更具优势。
-
局限性：手术时间较长、成本较高，证据等级有待提升。
-
发展建议：加强培训、开展高质量研究、优化成本控制，推动技术规范化应用。
四、临床意义
该共识为全球肝脏外科医生提供了机器人肝切除术的实践指南，明确了适应证、技术规范与质量控制标准，有助于减少临床决策差异，提升手术安全性与疗效，同时为后续研究指明方向。