吲哚菁绿标记荧光腹腔镜技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用专家共识（2025 版）核心要点
《吲哚菁绿近红外光成像在腹腔镜胃癌根治术中应用中国专家共识（2025 版）》由中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、《中华消化外科杂志》编辑委员会联合发布，旨在规范 ICG 荧光导航技术在胃癌根治术中的应用，提升手术精准性与根治性。
一、核心适应证与禁忌证
（一）适应证
-
早期胃癌
-
肿瘤定位与切缘判定：黏膜下注射 ICG，术中清晰显示肿瘤边界，指导精准切除。
-
前哨淋巴结（SLN）示踪：明确淋巴引流首站，指导选择性淋巴结清扫。
-
淋巴结清扫导航：辅助识别胃周淋巴引流路径，提升清扫精准度。
-
局部进展期胃癌
-
浆膜下注射 ICG，显影淋巴引流范围，保障 D2 淋巴结清扫的系统性与完整性。
-
通用场景
-
静脉注射 ICG，评估胃壁、肠壁、吻合口血供及食管下端、十二指肠残端、脾脏、肝脏等器官灌注。
-
显影胃周关键解剖（胰腺边界、血管走行），降低术中辨识难度。
（二）禁忌证
-
对碘过敏者禁用（ICG 含微量碘）。
-
严重肝肾功能不全、凝血功能障碍者慎用。
二、ICG 注射方案（核心推荐）
|
应用场景 |
注射时机 |
注射部位 |
浓度 |
剂量 |
|
肿瘤定位 / SLN 示踪（早期） |
术前 1 天 / 术中（胃镜下） |
肿瘤周围 4 点，黏膜下层 |
1.25~2.50 mg/mL |
每点 0.5 mL，共 2~6 mL |
|
淋巴引流显影（进展期） |
术中 |
胃小弯 / 大弯各 3 点，浆膜下层 |
0.25~0.50 mg/mL |
每点 1 mL，共 4~6 mL |
|
血供 / 器官灌注评估 |
术中静脉 |
外周静脉 |
2.5 mg/mL |
2.5~5 mg（单次） |
三、关键操作规范与推荐意见
-
肿瘤定位与切缘判定
-
推荐早期胃癌术中用 ICG 定位肿瘤、显影 SLN（证据 ⅡB，推荐 B，推荐率 92.3%）。
-
切除范围：沿 ICG 荧光最外缘外扩 2 cm，必要时联合术中冰冻切片确保切缘阴性（证据 Ⅲ，推荐 C）。
-
淋巴结清扫
-
早期胃癌：ICG 辅助精准识别并清扫淋巴结，提升清扫效率（证据 ⅡB，推荐 B）。
-
进展期胃癌：ICG 显影淋巴引流范围，指导 D2 根治术，减少遗漏（证据 ⅡB，推荐 B，推荐率 81.0%）。
-
血供评估
-
推荐术中用 ICG 评估胃肠壁、吻合口血供及器官灌注，降低吻合口漏、组织缺血风险（证据 ⅡB，推荐 B，推荐率 65.1%）。
-
设备与质控
-
采用近红外荧光腹腔镜系统，确保荧光信号稳定、清晰。
-
注射后 15~30 分钟开始观察，避免过早 / 过晚导致信号过强 / 衰减。
-
严格无菌操作，预防注射相关感染。
四、临床价值与优势
-
精准化：实现肿瘤毫米级定位、SLN 精准示踪，减少正常组织损伤。
-
根治性：清晰显影淋巴引流，提升 D2 清扫完整性，降低局部复发风险。
-
安全性：实时评估血供，显著降低吻合口漏、缺血性并发症发生率。
-
微创化：结合腹腔镜技术，减少出血、缩短住院时间、加速康复。
五、注意事项
-
ICG 荧光信号易受组织厚度、脂肪遮挡影响，需结合术中解剖判断。
-
静脉注射后需监测生命体征，警惕过敏反应（虽发生率低）。
-
术后标本需常规病理检查，ICG 结果不能替代病理诊断。