吲哚菁绿荧光染色在腹腔镜肝切除术中应用的专家共识

一、共识核心背景与价值

• 制定单位：中国研究型医院学会微创外科学专业委员会、《腹腔镜外科杂志》编辑部。
• 核心解决问题：腹腔镜肝切除术中深部肿瘤定位、微小病灶识别、切缘判断、肝段边界标定、胆漏 / 胆管损伤预警等难点。
• ICG 基本特性：近红外荧光染料，静脉注射后被肝细胞摄取、经胆汁排泄；肿瘤 / 肝硬化组织清除延迟，形成荧光反差；安全、代谢快、无辐射。

二、ICG 荧光染色的核心方法（共识推荐）

1. 按染色原理分类

• 负染法（反染法，最常用）
  • 机制：外周静脉注射 ICG，正常肝组织显荧光，肿瘤 / 目标肝段因血流阻断不显荧光（暗区）。
  • 适用：肿瘤定位、解剖性肝段 / 亚肝段切除、切缘判断。
  • 操作：阻断目标肝蒂→静脉推注 ICG→荧光下显示暗区边界→沿暗区切除。
   
• 正染法
  • 机制：目标肝段门静脉 / 肝动脉直接注射 ICG，仅目标区域显荧光。
  • 适用：精准肝段 / 亚肝段切除、复杂肝段划分。
  • 操作：超声引导穿刺目标肝蒂→注入稀释 ICG→荧光下显示亮区边界。
   

2. 按注射时机分类

• 术前 24–48 小时注射
  • 用途：肿瘤显像（肝癌 / 转移瘤呈高荧光，正常肝低 / 无荧光）、微小病灶筛查。
  • 剂量：0.25–0.5 mg/kg。
   
• 术中即时注射
  • 用途：肝段负染 / 正染、断面胆漏检测、胆管显影。
  • 剂量：2.5–5 mg（稀释后）。
   

三、临床应用要点（共识核心推荐）

1. 肿瘤定位与边界界定

• 原发性肝癌：术前注射→肿瘤呈高荧光结节，清晰显示边界与卫星灶。
• 转移性肝癌：多呈环形 / 结节状高荧光，利于识别多发微小转移。
• 建议：联合术中超声，提高深部肿瘤定位准确率。

2. 解剖性肝切除导航

• 肝段 / 亚肝段划分：负染法显示缺血 - 荧光暗区，正染法显示目标肝段亮区，实现精准肝段切除。
• 切缘判断：切除后断面无荧光残留提示R0 切除；荧光残留提示肿瘤 / 异常组织残留。

3. 术中并发症预警

• 胆漏检测：肝切除后静脉注射 ICG，断面荧光渗漏提示胆漏，即时修补。
• 胆管损伤预警：荧光下胆管呈线状高荧光，避免误伤。

四、操作规范与注意事项

1. 剂量与稀释（共识推荐）

• 原液：25 mg/10 mL。
• 稀释：1 mL 原液 + 99 mL 生理盐水（0.025 mg/mL），减少荧光过强导致边界不清。
• 总量：肿瘤显像0.25–0.5 mg/kg；肝段染色2.5–5 mg / 次。

2. 设备与操作流程

• 设备：具备近红外荧光通道的腹腔镜系统（荧光模式 + 白光模式切换）。
• 流程：
  1. 术前评估肝功能（ICG 15 min 潴留率），排除过敏。
  2. 按目的选择注射时机 / 方法 / 剂量。
  3. 荧光模式扫描全肝，标记肿瘤 / 肝段边界。
  4. 联合术中超声，引导肝实质离断。
  5. 切除后断面荧光扫描，确认无残留 / 胆漏。
   

3. 禁忌与慎用

• 绝对禁忌：ICG 过敏、严重碘过敏、严重肝功能衰竭（胆红素 > 51 μmol/L）。
• 相对禁忌：妊娠、哺乳期、肾功能不全（慎用）。

五、共识核心推荐要点（总结）

1. ICG 荧光导航是腹腔镜肝切除的精准化工具 **，推荐常规用于肿瘤定位、肝段划分、切缘判断、胆漏检测。
2. 首选负染法用于肿瘤定位与解剖性肝切除；正染法用于复杂肝段精准划分。
3. 联合术中超声，提高深部病灶与肝蒂定位的准确性。
4. 严格控制剂量与稀释，避免荧光过强 / 过弱影响判断。
5. 术后断面荧光扫描是确认R0 切除与胆漏的关键步骤。

六、后续更新与延伸共识

• 2021 年：《数字智能联合吲哚菁绿分子荧光导航肝切除术中国专家共识》，纳入混合现实、人工智能等新技术。
• 2023 年：《增强与混合现实技术联合 ICG 荧光导航腹腔镜肝段 / 亚肝段切除术中国专家共识》，进一步规范精准肝段切除流程。
• 2025 年：《腹腔镜（机器人）ICG 荧光染色技术在肝恶性肿瘤切除术中的应用专家共识》，拓展至机器人手术与恶性肿瘤规范化应用。