尸体器官捐献供体及器官评估和维护规范（2019 版）

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一、供体评估

1.1 评估目的

• 明确 DD 类型（脑死亡供体 DBD、心脏死亡供体 DCD），确定捐献流程。
• 全面收集供体医疗信息，为供体与器官维护提供依据。
• 评估可捐献器官种类与数量。
• 排除捐献禁忌证，杜绝供体来源性疾病传播，保障移植安全。

1.2 评估流程

1. 初步评估（ABC-HOME 法）：快速筛查潜在供体，判断是否具备捐献基础条件。
2. 系统评估：
   • 病史采集：既往疾病、手术史、用药史、传染病史、肿瘤史、吸毒 / 酗酒史、高危行为史等。
   • 体格检查：生命体征、全身状况、器官功能相关体征。
   • 实验室检查：血常规、生化、凝血、传染病筛查（HIV、乙肝、丙肝、梅毒等）、病毒学检测。
   • 影像学检查：胸部 CT、腹部超声 / CT，评估心、肺、肝、肾等器官形态与功能。
   • 功能评估：心功能（超声心动图、心肌酶）、肝功能（胆红素、转氨酶、凝血功能）、肾功能（肌酐、尿素氮、尿量）、肺功能（血气分析、胸片 / CT）。
    

1.3 禁忌证与风险分级

1.3.1 绝对禁忌证

• 已知 HIV 感染、活动性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、未治愈的活动性结核。
• 未治疗的严重寄生虫感染（枯氏锥虫、杜氏利什曼原虫等）。
• 存在高传播风险的恶性肿瘤（除极低风险肿瘤外）。
• 严重不可逆多器官功能衰竭，无法获取可用器官。

1.3.2 肿瘤风险分级（核心参考）

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二、供体维护

2.1 核心目标

2.2 关键维护措施

1. 血流动力学管理
   • 目标：平均动脉压（MAP）≥65mmHg，中心静脉压（CVP）8~12cmH₂O，尿量≥0.5ml/(kg・h)。
   • 措施：液体复苏（晶体 / 胶体）、血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺等），纠正低血压与组织低灌注。
    
2. 呼吸功能维护
   • 机械通气：FiO₂≤60%，PEEP 5~10cmH₂O，维持 PaO₂≥80mmHg、PaCO₂ 35~45mmHg。
   • 预防肺部感染、肺水肿，及时吸痰、调整通气参数。
    
3. 内环境稳定
   • 纠正电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）、酸碱失衡（代谢性酸中毒）。
   • 控制血糖（8~10mmol/L），避免高血糖加重器官损伤。
    
4. 体温管理
   • 维持核心体温 36~37.5℃，避免低体温（<36℃）导致凝血功能障碍、血管收缩、器官灌注下降。
    
5. 感染防控
   • 预防性使用抗生素（根据供体感染风险与药敏结果），控制全身与局部感染。
    
6. 凝血功能维护
   • 监测凝血指标（PT、APTT、纤维蛋白原），纠正凝血障碍，预防 DIC。
    

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三、器官功能评估与选择

3.1 评估原则

• 综合评估器官形态、功能、病理状态，结合供体年龄、病史、维护情况，判断器官可用性。
• 区分标准供体（SCD）与扩大标准供体（ECD），ECD 需更严格评估与维护。

3.2 各器官评估要点

3.2.1 心脏

• 功能：超声心动图（EF≥50%，无严重室壁运动异常）、心肌酶正常、无严重冠心病 / 心肌病。
• 禁忌：严重心衰、急性心梗、不可逆心肌损伤、恶性心律失常。

3.2.2 肝脏

• 功能：胆红素 < 34.2μmol/L，转氨酶 < 正常上限 3 倍，凝血功能正常（INR<1.5），无肝硬化、脂肪肝（中重度）、肝肿瘤。
• 评估：腹部超声 / CT、肝穿刺活检（必要时）。

3.2.3 肾脏

• 功能：肌酐 < 133μmol/L，尿量正常，无慢性肾病、肾肿瘤、严重肾血管病变。
• 评估：肾脏超声、肾功能检测、肾穿刺（ECD 供体）。

3.2.4 肺脏

• 功能：血气分析正常，胸片 / CT 无严重感染、肺水肿、肺纤维化、肿瘤。
• 评估：支气管镜检查（必要时）、肺顺应性检测。

3.3 器官选择标准

• 优先选择功能正常、无器质性病变、无感染 / 肿瘤风险的器官。
• ECD 器官（如高龄、轻度脂肪肝、肾功能轻度异常）需严格评估，仅在受体病情危急、无其他供体时谨慎使用，并充分告知受体风险。

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四、器官功能维护

4.1 器官获取前维护

• 继续维持供体血流动力学、呼吸、内环境稳定，直至器官获取。
• 针对目标器官进行专项保护：如肝脏使用前列腺素 E1 改善微循环，肾脏使用甘露醇减轻水肿。

4.2 器官获取中维护

• 快速、规范获取器官，减少热缺血时间（DBD<5 分钟，DCD<30 分钟）。
• 器官获取后立即用冷保存液（UW 液、HTK 液、Celsior 液）灌注，冲洗器官内血液，快速降温（0~4℃）。

4.3 器官保存与运输

1. 保存方式
   • 静态冷保存（SCS）：最常用，器官置于冷保存液中，0~4℃保存，适用于多数器官（肾脏、肝脏、胰腺），保存时间：肾 < 24h、肝 < 12h、心 < 6h。
   • 机械灌注（MP）：包括低温机械灌注（HMP）、常温机械灌注（NMP），可改善器官灌注、修复损伤、延长保存时间，适用于 ECD 器官与边缘供体（如 LifePort 系统用于肾脏）。
    
2. 运输要求
   • 专用器官运输箱，维持 0~4℃低温，避免震荡、挤压。
   • 运输过程实时监测温度、灌注参数（机械灌注时），确保器官安全。
    

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五、规范核心意义

• 统一全国尸体器官捐献供体与器官评估、维护标准，减少临床操作差异。
• 提高器官质量与利用率，降低移植术后并发症（如原发性无功能、移植物功能延迟恢复）风险。
• 保障供体来源安全，杜绝传染病、肿瘤等供体来源性疾病传播，保护受体健康。
• 为我国器官捐献与移植事业的规范化、高质量发展提供技术支撑。