2019 加拿大共识声明：减重手术后加速康复（ERAS）
这份由加拿大 6 省 10 个减重中心专家制定的共识，基于 GRADE 证据分级，围绕14 项核心 ERAS 要素给出循证推荐，核心目标是缩短住院、减少并发症、提升患者体验。
一、术前准备（Preoperative）
1. 患者宣教与预康复
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术前充分一对一 / 团体宣教，明确住院、镇痛、活动、出院预期。
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推荐术前减重计划、戒烟限酒、运动指导。
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不常规肠道准备。
2. 术前饮食与禁食
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术前至少2 周低热量流质饮食（缩小肝脏、降低手术难度）。
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避免术前焦虑药与长效阿片类药物。
3. 预防用药
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血栓预防：术前使用普通肝素或低分子肝素。
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抗生素预防：头孢唑林 ± 甲硝唑（覆盖革兰氏阴性与厌氧菌）。
二、术中管理（Intraoperative）
1. 麻醉与镇痛
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术中减少阿片类药物使用。
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不常规用鼻胃管（仅 Veress 气腹建立时按需）。
2. 手术操作
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吻合口漏检测：术者自主决定方式（无强制推荐）。
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不常规放置腹腔引流管与导尿管。
三、术后管理（Postoperative）
1. 预防肠梗阻
2. 术后镇痛
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方案：对乙酰氨基酚 + 短期 NSAIDs + 最小量阿片类。
3. 术后饮食
4. 出院与随访
四、14 项核心 ERAS 要素总览（共识要点）
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术前宣教与预康复
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戒烟、限酒
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术前≥2 周低热量流质饮食
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避免术前焦虑药与长效阿片
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术前肝素类血栓预防
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头孢唑林 ± 甲硝唑预防感染
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术中减少阿片类
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吻合口漏检测由术者决定
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仅必要时用鼻胃管
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不常规放腹腔引流与导尿管
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早期停静脉输液防肠梗阻
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对乙酰氨基酚 + NSAIDs + 少量阿片镇痛
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术后第 1 天全流质饮食
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早期电话随访 + 3–4 周门诊复查
五、共识核心价值
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标准化路径，缩短住院、降低并发症、提高效率。
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以患者为中心，优化围术期全流程管理。