2019 IEHS 指南：腹壁疝和腹壁切口疝的内镜治疗（更新版）-A

一、指南核心背景

• 发布主体：国际内镜疝学会（IEHS）
• 发布时间：2019 年 6 月，发表于《Surgical Endoscopy》
• 更新依据：系统回顾 2012—2017 年文献，经 2017 北京、2018 科隆两次共识会议确认
• 核心定位：仅新增 / 修订推荐，需结合 2014 版完整阅读

二、核心推荐要点（Part A）

1. 肌筋膜分离技术（CST）

• 大型中线疝：优先内镜前侧 CST（EaCS）/ 微创前侧 CST（MIaCS），替代开放前侧 CST（OaCS），降低切口并发症
• 中 — 大型缺损：EaCS、MIaCS 或腹横肌松解（TAR） 均为 OaCS 的优选替代
• 侧方缺损（需大补片覆盖）：优先 TAR，而非前侧 CST
• 污染术野：CST 可用于无补片时的筋膜关闭

2. 腹横肌松解（TAR）

• 适用：复杂中线疝（M1–5、W3）、前侧 CST 术后复发疝、侧方疝（L1–4）
• 术式：开放、腹腔镜、机器人均可实施

3. 补片与修复技术

• 伴腹直肌分离的腹壁疝：推荐补片加强，降低复发
• 腹腔镜 IPOM（腹腔内补片覆盖）：rIPOM可提升微创下缺损关闭能力
• 机器人辅助：机器人腹腔内腹膜前修补（rTAPP）等纳入推荐，适配复杂病例

4. 术前辅助干预

• 肉毒素 A、渐进性气腹、组织扩张器：无明确推荐，证据不足

5. 术式选择原则

• 原发 / 侧方切口疝：开放与腹腔镜补片技术均推荐
• 复发 / 复杂疝：优先腹腔镜 / 机器人 TAR、内镜 CST等微创重建

三、Part A 与 Part B 的分工

• Part A：聚焦内镜 / 腹腔镜核心技术（CST、TAR、补片策略、机器人应用）
• Part B：覆盖术后管理、并发症、随访、特殊人群（肥胖 / 糖尿病 / 急诊） 等

四、指南价值与临床意义

• 确立内镜 / 腹腔镜为腹壁疝治疗的主流微创方案
• 规范TAR、EaCS等复杂重建技术的适应证与操作路径
• 推动机器人手术在复杂腹壁疝中的规范化应用
• 强调筋膜关闭 + 补片加强的核心原则，优化复发与并发症控制